• Gezondheidsformulier Facial Sculpting

    Jouw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en uitsluitend gebruikt voor een veilige en persoonlijk afgestemde behandeling.
  • Format: (000) 000-0000.

  • Gezondheid

  • Heeft u last van acute of chronische gezondheidsklachten?*
  • Gebruikt u medicijnen*
  • Gebruikt u corticosteroïden?*
  • Gebruikt u antibiotica?*
  • Heeft u huidproblemen zoals couperose, psoriasis, acne of hyperpigmentatie?*
  • Welke type huid heeft u?*
  • Bent u onder behandeling van een huidtherapeut, dermatoloog of plastisch chirurg?*
  • Heeft u recent een cosmetische of medische behandeling aan het gezicht gehad?*
  • Bent u de afgelopen week in de zon of onder de zonnebank geweest?*
  • Heeft u allergieën?*
  • Bent u zwanger of probeert u zwanger te worden?*
  • Wilt u advies over gezichtsverzorging?
  • Should be Empty: