Chapel / Graveside Service Planning Questionnaire

Chapel / Graveside Service Planning Questionnaire

This information helps us prepare for the service for your loved one.
Personal and Contact Information / Información Personal y de Contacto
1. Name of Person Completing this Questionnaire / Nombre de la persona completando este cuestionario *
2. Relationship to the deceased / Relacion al difunto/a*
3. Contact Address of the person completing this questionnaire (Address, City, State, Zip Code) / Dirección de contacto dela persona completando este cuestionario (Dirección,Ciudad, Estado, Código Postal) *
4. Email / Correo Electrónico*
5. Phone Number / Numero de teléfono*
6. Name of Deceased (First Name, Middle Name, Last Name and Nick Name) / Nombre del Fallecido (Primer Nombre, Segundo Nombre,Apellido, Apodo) *
7. Deceased Full Address (Address, City, State, Zip Code) / Dirección Completa del Difunto/a*
8. Date of Birth / Fecha de Nacimiendo*
9. Date of Death / Fecha de Fallecimiento*
10. Place of Birth / Lugar de Nacimiento*
11. Name of Next of Kin / Nombre del pariente más cercano*
Arrangements / Arreglos
12. Name of Funeral Home / Nombre de la Funeraria*
13. Funeral Home Director Name / Nombre del Director de la Funeraria*
16. Will a presider be needed for a Wake-Celebration of Life or Chapel Service to occur at the funeral home? ($50 priest honorarium) / ¿Necesita un celebrante para el Serviciode Vigilia-Celebración de Vida que celebrará en la Capilla de la Funeraria? ($50 honorario para el sacerdote)*
17. Date and time for chapel service (if applicable) / Fecha y hora de la Vigilia/Servicio en la Capilla de la Funeraria (si aplica)*
24. Will a presider be needed for graveside committal / burial? (Our travel radius is limited to the city of Clermont, Groveland, Mascotte and Winter Garden) / ¿Se necesitará un celebrante para el entierro? (Nuestra distancia de viaje se limita a la ciudad de Clermont, Groveland, Mascotte y Winter Garden)*

Yes / SiNo
25. Cemetery Name and Location (Address, City, State, Zip Code) / Nombre y Localidad del Cementerio (Dirección, Ciudad, Estado, Codigo Postal)*
26. Date and Time of Committal ($50 fee if burial is not on the same date as service) / Fecha y hora del entierro (tarifa de $50 si el entierro no es en la misma fecha que el servicio)**
Family Background and Biographical Information / Antecedentes Familiares e Información Biografica
35. Family background and points of interest of childhood ... Where did he / she grow up? / Antecedentes familiares y puntos de interés en la infancia, ... ¿Donde vivió su niñez?” *
36. When and why did he/she move to this area / ¿Cuándo y por qué se mudó a esta área?*
37. Personality traits that will be treasured by the family / Rasgos de personalidad valorados por la familia.*
38. What did you admire most about the person? / ¿Que es lo mas que admiraba usted de ella / él.*
39. Marriage and family information - Spouse name and how long married? How did you meet? What was your first date? When and where was your marriage? Did he/she have any brothers or sisters and if so please list their names and relation (ex. John Doe – Brother) Names of Children (and spouses) & Grandchildren / Informacón de matrimonio y familia - Nombre de su conyugue y cuanto tiempo llevan de matrimonio ¿Como se conocieron? ¿Cuál fue su primera Cita? ¿Cuándo y dónde se casaron? ¿Tenía hermanos y hermanas? si esto es el caso anote sus nombres (ej. Juan Flores - hermano) Nombre de Hijos/as (sus conyugues) y Nietos/as*
40. Brief statement of career - Who did he/she work for or what business did they own? / Breve resumen de carrera ¿Lugar de Empleo o era dueño de su propio negocio?” *
41. Favorite memories/sayings / Recuerdos o refranes favoritos*
42. Favorite pastimes / Pasatiempos favoritos*
43. Community activities / Actividades en la comunidad*
44. If he/she were present at the funeral celebration what words of wisdom or advice might he/she give us? / Si él / ella estuviera presente en la celebración funeral, ¿Qué palabras de sabiduría o consejo piensa usted que nos daría?*
45. What Mass did your loved one typically attend and how would you describe his/her faith? / A qué Misa asistía habitualmente su ser querido y como ud describiria su fé?*
46. Any additional information you'd like to share? / ¿Alguna información adicional que le gustaría compartir?*
Thank you for sharing this information. Please know that our prayers are with you during this time of healing. / Muchas gracias por compartir esta información. Tengan por seguro que estamos en oración por usted durante este tiempo de sanación.
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Family Background and Biographical Information / Antecedentes Familiares e Información Biografica