Intakeformulier Speltherapie (leerkracht)

Intakeformulier Speltherapie Leerkracht
Intakeformulier

Beste leerkracht(en),

Om de hulpverlening meer kans op succes te geven, is het goed om een beeld te krijgen van de hulpvraag en de zorgen rondom deze leerling. Daarom is het fijn als u deze vragenlijst met zorg wilt invullen. De gegevens worden vertrouwelijk behandeld.
Van wie heeft u de link naar dit intakeformulier ontvangen?

Bianca de GraafWilleke Meerveld
Gegevens van de leerling
Roepnaam*
Achternaam*
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Datum
Leeftijd*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*

Gegevens over de reden van aanmelding
Wat is de reden voor aanmelding en wat is de concrete hulpvraag?*
Hoe lang speelt dit al? *
Wat zou volgens u de eventuele oorzaak van het probleem kunnen zijn?*
In welke situatie(s) in de klas is het probleem zichtbaar? Wat gebeurt er, met wie en waar?*
Ervaart de leerling het ook als een probleem?*
Wat wilt u bereiken voor de leerling? Hoe zou dat er uit zien in de klas?*
Wat heeft u al gedaan? Welk resultaat had dat?*

Gegevens over de ontwikkeling van de leerling in de klas.
Hoe was het eerste contact met de leerling?*
Hoelang duurde het voordat de leerling gewend was in de klas?*
Hoe verloopt de ontwikkeling? (gaat goed, moeizaam, vereist extra hulp)*
Hoe is de omgang van de leerling met de andere kinderen in de klas? (bv. maakt makkelijk/moeilijk contact, komt snel in conflicten, is behulpzaam naar anderen, etc.)*
Hoe voelt de leerling zich op school? (bv. in contacten met klasgenootjes, leerkracht, gaatwel/niet met plezier, kan zich concentreren etc.)*
Kan de leerling zijn/haar gevoelens uiten?Zo ja, hoe doet hij/zij dat? Zo nee, wat is dan zichtbaar?*
Hoe verloopt de gewetensontwikkeling van de leerling?(schuldgevoel,schaamte, agressie, stelen, liegen, bedriegen,vernielen e.d.)*

Gegevens over de beleving van de leerling:
Hoe zou u het karakter van de leerling beschrijven? *
Wat doet de leerling graag in de klas? Waar is uw leerling goed in? (spel, gewoontes,eigenschappen, talenten)*
Neemt de leerling makkelijk deel aan spel? Hoe is de aard van vriendschappen bij uwleerling?*
Waar bent u het meeste trots op als het om de leerling gaat? *

Intakeformulier Speltherapie Leerkracht