SURVEI KEPUASAN PASIEN
Klinik Pratama Natasha Skin Clinic Center
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Usia
contoh : 32 Tahun
Pendidikan
*
Please Select
SD
SMP
SMA
DIPLOMA
S1
S2
S3
SPESIALIS
Pekerjaan
Please Select
PNS
TNI
POLRI
WIRASWASTA
WIRAUSAHA
LAINNYA
1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan sesuai pelayanannya
*
Rows
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
Satu Pilihan
2. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini
*
Rows
Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Sesuai
Satu Pilihan
3. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan
Rows
Tidak Cepat
Kurang Cepat
Cepat
Sangat Cepat
Satu Pilihan
4. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan
Rows
Sangat Mahal
Cukup mahal
Murah
Gratis
Satu Pilihan
5. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan
Rows
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai
Satu Pilihan
6. Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan
Rows
Tidak kompeten
Kurang kompeten
Kompeten
Sangat Kompeten
Satu Pilihan
7. Bagaimana pendapat saudara perilaku petugas saat pelayanan
Rows
Tidak sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Sangat Sopan dan ramah
Satu Pilihan
8. Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas sarana dan prasarana
Rows
Buruk
Cukup
Baik
Sangat Baik
Satu Pilihan
9. Bagaimana pendapat saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan
Rows
Tidak Ada
Ada tapi tidak berfungsi
Berfungsi kurang maksimal
Dikelola dengan baik
Satu Pilihan
Time
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hour
00
10
20
30
40
50
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Submit
Should be Empty: