Inschrijfformulier verstillingsretraite
Wat leuk dat je je gaat inschrijven voor een activiteit bij ons (Mirjam Vos ism the Nature Collective)! Hieronder de belangrijkste vragen die we voor je hebben:
Je naam
*
Voornaam
tussenvoegsel
Familinaam
Je e-mail adres
*
jouw@email.nl
Je telefoonnummer
Woonplaats
Street Address
Street Address Line 2
Woonplaats
State / Province
Postal / Zip Code
Wie kunnen we bellen in geval van nood?
-
Naam
Telefoonnummer
Zijn er bijzonderheden die voor ons belangrijk zijn om te weten i.v.m. jouw deelname aan bovengenoemde activiteit?
Je kunt hierbij denken aan informatie over allergieën, medicijngebruik en andere relevante informatie over je fysieke en/of geestelijke gezondheid. Deze informatie behandelen wij uiteraard vertrouwelijk en verwerken wij overeenkomstig onze Privacy Statement.
Wat is je uitgerekende datum?
Wat is jouw ervaring met yoga, stilte en retraites?
Er is geen enkele ervaring vereist. We willen dit graag weten, zodat we je zo goed mogelijk kunnen begeleiden.
Jouw bijdrage Een van onze doelstellingen is om onze programma’s zoveel mogelijk toegankelijk te maken voor iedereen. Daarom vragen we een inkomensafhankelijke bijdrage (op basis van je netto-inkomen).
Tarief A (< €1500 netto maandinkomen)
Tarief B (€1500 – €3000 netto maandinkomen)
Tarief C (> €3000 netto maandinkomen)
Tarief D (als je een factuur wilt om het zakelijk te declareren)*
Submit
Should be Empty: