PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI DOKTOR KLINIK SWASTA BERHAD (SKM: B-5-1915), DIBAWAH UNDANG-UNDANG KECIL BERKENAAN

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI DOKTOR KLINIK SWASTA BERHAD (SKM: B-5-1915), DIBAWAH UNDANG-UNDANG KECIL BERKENAAN

KELAYAKAN PEMOHON: DOKTOR BERDAFTAR MMC YANG MENJALANKAN PERNIAGAAN /BERKHIDMAT DI KLINIK AM SWASTA /KLINIK DI HOSPITAL SWASTA SAHAJA
Email*
example@example.com

MAKLUMAT PEMBAYARAN (Wajib)
Fi Masuk Pendaftaran Anggota Baru: RM 200.00,

dan

Jumlah Pelaburan (minimum RM 2000.00)

------------------
Sila buat pembayaran kepada:
MAYBANK
Koperasi Doktor Klinik Swasta Berhad
No. Akaun: 562768424956
------------------
prevnext( X )
USDDescription
Jumlah Bayaran (Fi Masuk + Jumlah Pelaburan)*
Sila Muat Naik Bukti Pembayaran*

Cancelof

MAKLUMAT TEMPAT KERJA
Pekerjaan dan Nama Jawatan*
Nama Klinik/Hospital*
Alamat*

Street Address

bandarNegeri

Poskod
Nombor Pendaftaran Penuh MMC*
Nombor APC*
Isikan berserta tahun (e.g. 888/2019)
Nombor NSR/LCP (Jika Berkenaan)*

MAKLUMAT PENCADANG

(Jika ada, pencadang mestilah anggota KDKS)
Nama Pencadang*
Nombor Kad Pengenalan Pencadang*
Nombor Anggota Pencadang*
Status Pencadang*

AnggotaAhli Lembaga Pengarah

Ahli Lembaga Pengarah
PENGAKUAN ANGGOTA*

"SAYA BERIKRAR BAHAWASANYA SAYA AKAN TERIKAT DENGAN UNDANG-UNDANG KECIL KOPERASI DOKTOR KLINIK SWASTA BERHAD. SAYA JUGA MENGAKU BAHAWA SEGALA KETERANGAN DI ATAS ADALAH BENAR."
Should be Empty: