Fragebogen kurzfristige Beschäftigung

Fragebogen kurzfristige Beschäftigung
Arbeitgeber*
Arbeitnehmerdaten
Vorname*
Vorname
Nachname*
Nachname
Geburtsname
Name bei der Geburt (Ursprungsname)
Adresse des Mitarbeiters*

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

PostleitzahlStadt

Postleitzahl
Geburtsdatum des Mitarbeiters*

TagMonatJahr
Datum
Staatsangehörigkeit*
Geschlecht*

männlichweiblichdivers
Familienstand*

ledigverheiratetgeschiedenverwitwetdauernd getrennt
Sozialversicherungsnummer
siehe z.B. letzte Entgeltabrechnung, Sozialversicherungsausweis
Geburtsort*
Geburtsland*
Krankenversicherung*

gesetzlich versichertprivat versichert
Bescheinigung der privaten Krankenversicherung hier hochladen. Falls nicht vorhanden, bitte nachreichen.

Cancelof
in der gesetzlichen Versicherung bin ich*

pflichtversichertfamilienversichertfreiwillig gesetzlich versichert
Name der Krankenkasse*
Haben Sie Kinder ?*

janein

Steueridentifikationsnummer*
siehe z.B. letzte Entgeltabrechnung oder Steuerbescheid
Steuerklasse
nur wenn sicher bekannt, z.B. I, II, III, IV, V, VI
Religionszugehörigkeit*

römisch-katholischevangelischaltkatholische Kirchejüdische Kulturgemeindennicht kirchensteuerpflichtig/konfessionslos
Schwerbehindert*

janein
Bitte Nachweis über die Schwerbehinderung einreichen.

Cancelof
Höchster Schulabschluss*

kein Abschluss / nicht bekanntAbitur / Fachabiturmittlere ReifeHauptschule / Mittelschule / Volksschule
Höchste Berufsausbildung*

ohne Berufsausbildungabgeschlossene BerufsausbildungMeisterBachelorMaster / DiplomPromotion
Aktueller Status:*

arbeitslos gemeldetSchülerStudentArbeitnehmer in HauptbeschäftigungArbeitnehmer in unbezahltem Urlaub oder in ElternzeitSelbständigerSchulentlassener mit Berufsausbildungsabsicht oder FreiwilligendienstabsichtSchulentlassener mit StudienabsichtFreiwilligendienstleisterPraktikantBeamter/BeamtinHausfrau/HausmannRentner
Immatrikulationsbescheinigung hier hochladen. Falls nicht vorliegt, bitte unbedingt nachreichen.

Cancelof
Schulnachweis hier hochladen. Falls nicht vorliegt, bitte unbedingt nachreichen.

Cancelof
Liegen aktuell weitere Anstellungen vor*

neinja, ich übe derzeit folgende weitere Beschäftigung/en aus
Angabe zu weiteren Beschäftigungsverhältnissen
seit wann besteht die Beschäftigung / Name des Arbeitgebers / mtl. Arbeitsentgelt / Wochenstunden
Haben Sie im laufenden Jahr bereits kurzfristige Beschäftigungen ausgeübt ?*

JaNein

Auflistung der kurzfristigen Beschäftigungen

	Beginn der Beschäftigung	Ende der Beschäftigung	Arbeitstage
1.
2.
3.

Angaben zum Beschäftigungsverhältnis
Eintrittsdatum*

TagMonatJahr
Datum
Auszuübende Tätigkeit*
Hauptbeschäftigung oder Nebenbeschäftigung*

HauptbeschäftigungNebenbeschäftigung
Festgehalt oder Stundensatz*

FestgehaltStundensatz
monatliches Bruttogehalt in EUR beträgt (falls es sich um ein Nettogehalt handelt, bitte dazu schreiben)
Stundensatz in EUR beträgt
Auszahlung Lohn erfolgt*

per Überweisung auf nachfolgende Bankverbindungin bar
IBAN
BIC
Vermögenswirksame Leistungen*

janein
weitere Informationen z.B. Zulagen o.Ä.
Anlagen und Unterschrift

Arbeitspapiere

	liegt bereits vor	liegt nicht vor	wird nachgereicht	ist nicht erforderlich
Arbeitsvertrag
Nachweis Elterneigenschaft
Arbeitserlaubnis

Anlagen können hier hochgeladen werden

Cancelof
Duplikat per E-Mail an
beispiel@beispiel.de
Datum

TagMonatJahr
Datum
Unterschrift des Arbeitgebers (kann später nachgeholt werden)

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Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (in Bezug auf Art, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.
Unterschrift des Mitarbeiters

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	Vorname	Nachname	Geburtsdatum
1
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5

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Angaben zum Beschäftigungsverhältnis

Anlagen und Unterschrift