Tannferð - Bráðabirgðabókun

UPPLÝSINGAR VIÐ BÓKUN TANNFERÐS

Þetta eru fyrstu skrefin í átt að því að tryggja þér tíma á New Crown Clinic í Sopron, Ungverjalandi.
Nafn

FornafnEftirnafn
Vinsamlegast staðfestu netfangið þitt (þú færð kóða samstundis í pósthólfið þitt).*
Kennitala*
Kennitala er nauðsynleg svo við getum athugað hvort nafnið passi við kennitölu.
Netfang*
Við höfum samband við þig í gegnum netfangið sem er gefið upp hér.
Fjöldi sjúklinga*
Ath: Ef um fleiri sjúklinga er að ræða, þá þarf að fylla út sér læknisform fyrir hvern og einn sjúkling (sjá læknisform fyrir neðan).
Fæðingardagur*

DagurMánuðurÁrtal
Arrival Date & Time*

MonthDayYear
Date
Hour MinutesAM/PM Option
Flight Number
Bráðabirgðabókun fyrir fyrstu tannlæknaferðina

Vinsamlegast leyfið eins marga daga á milli upphafs- og lokadagsetningar og auðið er svo við getum fundið lausar dagsetningar fyrir þig / ykkur.
Athugið að tannlæknar New Crown eru í sumarfríi milli 1. ágúst - 1. september og er því bókun í ágúst ekki möguleg.
Upphafsdagsetning við 1. útferð*

DagurMánuðurÁr
Lokadagsetning við 1. útferð*

DagurMánuðurÁr
Bráðabirgðabókun fyrir fyrstu tannlæknaferðina

Vinsamlegast leyfið eins marga daga á milli upphafs- og lokadagsetningar og auðið er svo við getum fundið lausar dagsetningar fyrir þig / ykkur.
MEDICAL FORM*
Sérbeiðnir - er eitthvað annað sem við getum aðstoðað með?
T.d. Aðstoð með að finna gistingu, Aðstoð með flugferðir (Við sendum ítarlegan upplýsingapakka á pdf eftir að eyðublaðið hefur verið sent inn)
Vinsamlegast gefðu þessu ferli einkunn frá 1 - 5 til að veita endurgjöf.

*Ekki skylda
Should be Empty:

UPPLÝSINGAR VIÐ BÓKUN TANNFERÐS

Bráðabirgðabókun fyrir fyrstu tannlæknaferðina

Bráðabirgðabókun fyrir fyrstu tannlæknaferðina