FICHE DE PATIENT
Nom du praticien
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Email du praticien
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example@example.com
Numéro de praticien
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Nom du patient
Age du patient
DESCRIPTION :
1) Restaurations prothétiques : ( Noter le Numéro des Dents )
1- Implant sur :
2- Bridge sur :
2- Couronne / Facette sur :
2) Médianes ( par rapport au milieu du visage )
Maxillaire :
Décalé à gauche de : (mm)
*
Décalé à droite de : (mm)
*
Mandibule :
Décalé à gauche de : (mm)
*
Décalé à droite de : (mm)
*
3) Parodonte
Fin
Epais
4) Le Patient ne veut pas de :
Stripping
Taquets
Extraction
REMARQUE :
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