Formulaire

1
Prénom - Nom* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
2
Bienvenue à l’Agence Kuentz. Décrivez votre besoin et sélectionnez votre garage : Linsdorf, Hégenheim ou Ballersdorf. Notre équipe reviendra vers vous pour confirmer la suite de votre demande.

L’exigence d’aujourd’hui, la confiance depuis 1978.
3
Email* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
4
Adresse* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
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Cote d'Ivoire
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Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
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Dominica
Dominican Republic
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Faroe Islands
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French Polynesia
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The Gambia
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Greenland
Grenada
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Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
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Ireland
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Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
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Mauritania
Mauritius
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Netherlands Antilles
New Caledonia
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Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
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Papua New Guinea
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Philippines
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Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
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Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
5
Numéro de téléphone* Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
6
Dans quel Garage ?* Ce champ est obligatoire.
Agence Kuentz à Linsdorf, 8a rue de la Paix - 68480 LinsdorF
Agence Kuentz à Hégenheim, 28 rue de Bourgfelden - 68220 Hegenheim
Agence Kuentz à Ballersdorf, 51 rue André Mallraux - 68210 Ballersdorf (à partir du 5 Janvier 2026)
7
Numéro d'immatriculation du véhicule ?* Ce champ est obligatoire.
8
Votre Intervention* Ce champ est obligatoire.
Permutation ROUE (hiver/été ou été/hiver) vous avez des roues complètes
Permutation PNEUS (hiver/été ou été/hiver)
Revision
Pré contrôle technique + contrôle technique
Courroie de distribution
Géométrie
Décalaminage refus contrôle technique
Forfait Remplissage climatisation
Merci de décrire votre intervention. (Veuillez consulter la page suivante si vous ne trouvez pas l’intervention.
9
Détail de votre intervention
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Normal
Small
Ok
Ok
10
Souhaitez vous un devis ?
OUINON
11
Souhaitez-vous déjà planifier un rendez-vous afin de le bloquer dans notre planning ?* Ce champ est obligatoire.
Oui
Non
12
Idéalement quand souhaiteriez vous votre rendez-vous (date provisoire : nous vous confirmons la suite après retour du garage)
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