AnamnesebAnogen

Anamnesebogen
Mutter
Name

VornameNachname
Geburtsdatum
Telefonnummer

VorwahlNummer
E-Mail Adresse
beispiel@beispiel.com
Beruf
Adresse

Straße

Adresszusatz

PLZBundesland

Ort
Krankenkasse Mutter:
Gynäkologe:
Hebamme:
Kinderarzt:
Entbindungsklinik:
Andere (Osteopathie, Physio, etc.):
Beratungsanliegen:
Partner/in
Name Partner/in:

VornameNachname
Vater des Kindes:
Beruf Partner/in:
Kind
Name

VornameNachname
Geschlecht
Geburtsdatum
Geburt in welcher SSW?
Geburtsgewicht
Länge bei Geburt
Letzter APGAR:
Beratungsanliegen:
Schwangerschaft
Anzahl der Schwangerschaften inkl. dieser:
Anzahl Geburten inkl. dieser:
Nach Wunsch schwanger:
Auf die Schwangerschaft gewartet:
Wie lange?
Wie hast du die Schwangerschaft erlebt?
Hast du Medikamente eingenommen:
Wenn ja welche?
Wann abgesetzt?
Medikament und Datum
Hast du Magnesium eingenommen:
Wenn ja, wann abgesetzt?
Lag ein Schwangerschaftsdiabetes vor?
Hast du das PCO-Syndrom?
Ist die Brust in der Schwangerschaft gewachsen?
Hattest Du eine Brustoperationen?
Gab es Komplikationen oder Risikofaktoren in der Schwangerschaft?
Sonstiges (Erkrankungen, Allergien, Medikamente, etc.):
Geburt
Wie hast du die Geburt erlebt:
Ort der Geburt:
Bei der Geburt anwesend:
Geburtsmodus:
Anzahl der Kinder bei Geburt:
Medikamente unter der Geburt:
Anästhesie
Interventionen:
Kindslage:
Blutung:
Geburtsdauer in Std.:
Hattest du Geburtsverletzungen?
Wenn ja welche?
Bonding nach der Geburt
Breast Crawl/Self-Attachment:
Wie war das erste Stillen? (Im KRS? Wann? Wer hat geholfen? Mama alleine? Baby alleine? Wie lange? Intensiv? Ausdauernd? Hilfsmittel? Haltung?):
Verlegung des Babys
Rebonding im Wochenbett:
Anamnese Kind
Aktuelles Gewicht:
Gerne auch den Verlauf mit Datum
Länge:
Bewegung:
Verhalten:
Ausschließlich gestillt:
Anzahl der Stillmahlzeiten in 24 Std.:
Beide Seiten angeboten:
Dauer pro Seite:
Anz. Nasse/Schmutzige Windeln in 24h:
Teil gestillt:
Zufütterungsmethode:
Anlegeposition
Fremdsauger:
Zufüttern/Beikost (was, seit wann, Menge):
Besteht ein kurzes Zungenband:
Wurde eine Frenotomie durchgeführt?
Spalte:
Sonstige Auffälligkeiten:
Anamnese Mutter
Allgemeinzustand (wie fühlst Du dich?):
Gewicht:
Brustgröße:
Form der Mamillen:
Brustwarzen
Initiale Brustdrüsenschwellung (Milcheinschuss):
Milch-Spende-Reflex spürbar:
Welches Problem liegt vor?
Was wurde bisher unternommen?
Wie bist Du auf mich aufmerksam geworden?
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