DOELGROEPENVERKLARING

DOELGROEPENVERKLARING
Volledige naam*

VoornaamTussen voegsel(s)Achternaam
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Datum
Geboorteplaats*
Plaats
E-mail*
voorbeeld@voorbeeld.com
Mobiel telefoonnummer*
Voer een geldig telefoonnummer in.Format: (06) 00000000.
Student afkomstig uit andere gemeentes dan waar de woning is gelegen of uit het buitenland.Jongere onder de 28 jaar.Persoon afkomstig uit maatschappelijke opvang of in een sociale noodsituatie met een aantoonbaar urgente huisvestingsbehoefte.Statushouder
BELANGRIJK:

Zorg dat documenten zoals paspoort, ID en verbijfsdocumenten AVG-veilig worden aangeleverd. Lees hier hoe u dit het eenvoudigst doet.
Geef hier uw motivatie:*
Je hebt gekozen voor de eerste optie: student. Voeg hier een kopie van bewijs van inschrijving bij een erkende onderwijsinstelling en een bewijs van inschrijving in je huidige woonplaats:*

Cancelof
Je hebt gekozen voor de tweede optie: Jongere onder de 28 jaar. Voeg hier een kopie van een geldig identiteitsbewijs toe (paspoort, rijbewijs, ID-kaart).*

Cancelof
Je hebt gekozen voor de derde optie: Op dit moment verblijvend in Maatschappelijke Opvang (MO) of in een sociale noodsituatie. Voeg hier een bewijs van inschrijving MO toe en/of een verklaring van een zorgpartij of wijkteam die de noodsituatie bevestigt.*

Cancelof
Je hebt gekozen voor de vierde optie: Statushouder. Voeg hier een bewijs toe in de vorm van een verblijfsdocument.*

Cancelof
Hierbij verklaart ondergetekende deze verklaring naar waarheid te hebben ingevuld.
Datum

DagMaandJaar
Datum
Handtekening*
Should be Empty:

DOELGROEPENVERKLARING

Hierbij verklaart ondergetekende deze verklaring naar waarheid te hebben ingevuld.