Solicitud de sesiones 1:1
Formulario de Bienestar Integral
Hola,
Gracias por tu interés en trabajar conmigo.Este formulario me ayudará a conocer mejor tu situación actual, tus necesidades y los objetivos que te gustaría abordar durante nuestra sesión.Toda la información compartida es confidencial y será utilizada únicamente para adaptar el acompañamiento a tus necesidades.Este espacio no sustituye atención médica o psiquiátrica profesional. Mi trabajo se enfoca en el bienestar integral, la regulación del sistema nervioso, la conexión cuerpo-mente y el apoyo a través de herramientas holísticas.Por favor, responde con la mayor sinceridad posible.
Pasos que tienes que seguir
Gracias por tomarte el tiempo de completar este formulario.Las preguntas son simples y me ayudarán a comprender mejor tu situación actual, tus necesidades y cómo puedo acompañarte de la mejor manera posible.Una vez enviado, me pondré en contacto contigo en un plazo aproximado de 24 horas. A partir de ahí, podremos reservar una sesión o realizar una breve llamada gratuita para conocernos y explorar si este acompañamiento es adecuado para ti.🌿 Estoy deseando conocerte.
¿Qué te gustaría obtener o experimentar después de nuestra sesión?
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¿Cuál es el mayor desafío que estás viviendo actualmente?
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¿Cómo describirías tu nivel de energía actualmente?
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¿Cómo describirías tu nivel de energía actualmente?
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Muy bajo
Bajo
Medio
Bueno
Muy bueno
¿Cómo describirías tu nivel de estrés actual?
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Muy bajo
Bajo
Moderado
Bueno
Muy bueno
¿Cómo estás durmiendo actualmente?
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Muy bien
Bien
Regular
Mal
Muy mal
¿Experimentas alguno de los siguientes síntomas? (Múltiple selección)
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Fatiga
Ansiedad
Estrés constante
Problemas digestivos
Inflamación
Dolor corporal
Insomnio
Falta de concentración
Mareos
Palpitaciones
Cambio de humor
Tristeza
Ninguno de los anteriores
¿Tienes algún diagnóstico médico relevante?
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¿Tienes alguna enfermedad autoinmune o condición crónica?
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Si
No
Prefiero no responder
¿Tienes alergias conocidas?
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Si
No
¿Estás embarazada o en período de lactancia?
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Si
No
¿Tomás actualmente algún medicamento?
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Si
No
Nombre
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Apellido
Nombre
Direccion de correo electronico
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ejemplo@gmail.com
Direccion
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Pais de residencia
Ciudad
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