Solicitud de Asistencia Económica Insitucional

Los estudiantes de algún programa subgraduado son elegibles a recibir dispensa mientras que estudiantes especiales que no están matriculados en ningún programa en específico son elegibles a recibir un incentivo. Si reciben ayuda federal, no son elegibles para esta consideración. De tener alguna deuda de un periodo anterior, la cantidad determinada pudiese ser menor o ninguna según la determinación de Finanzas. Esta ayuda no constituye una obligación de parte de la Universidad ni constituye un derecho estudiantil. La misma será evaluada por la institución para determinar la elegibilidad del solicitante.

Créditos Matriculados	Dispensa
2-5	$100
6-8	$150
9 o más	$200

Créditos Matriculados	Incentivo
3-5	$100
6-11	$150
12 o más	$200

INFORMACIÓN GENERAL
Nombre*
Apellidos*
Ultimos 4 dígitos de seguro social*
# Estudiante*
Edad*
Sexo*

MasculinoFemenino
Estado Civil*

CasadoNo Casado
Dirección Postal*
Teléfono Residencial
Please enter a valid phone number.
Teléfono Celular*
Please enter a valid phone number.
Dirección Electrónica Email*
example@example.com
PERIODO PARA EL CUAL SOLICITA AYUDA
Año Académico*
Semestre*

Agosto-DiciembreEnero-MayoVerano
INFORMACIÓN DEL FAMILIAR
Total de Personas en el Núcleo Familiar Incluyendo al Estudiante
INGRESOS Y OBLIGACIONES CONTRIBUTIVAS DEL AÑO MÁS RECIENTE (2023)
¿Rindió planilla sobre contribución del año más reciente 2023?

SíNo
Ingreso Bruto Ajustado del Estudiante (y/o del Cónyuge, si aplica)*
Contribución Determinada según planilla de contribución*
Si no rindió planilla, indique los ingresos (y/o del Cónyuge, si aplica) del año más reciente*
INFORMACIÓN SOBRE AYUDAS RECIBIDAS
¿Recibió ayuda de iglesias o de cualquier otra fuente para sus estudios en este periodo?*

SíNo
Indique el monto de la ayuda recibida*
CERTIFICACIÓN Y AUTORIZACION
Certifico que la información anterior es correcta y autorizo a la Universidad Pentecostal MIZPA a realizar cualquier investigación que estime pertinente para verificar la misma. Entiendo que esta solicitud no constituye una obligación de parte de la Universidad ni constituye un derecho estudiantil. La misma será evaluada por la institución para determinar elegibilidad.
Signature

Clear
Date*

MonthDayYear
Date
Firma del Padre o Encargado solo es requerida si el estudiante es dependiente.
Signature

Clear
Fecha*
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INFORMACIÓN GENERAL

INFORMACIÓN DEL FAMILIAR

INGRESOS Y OBLIGACIONES CONTRIBUTIVAS DEL AÑO MÁS RECIENTE (2023)

INFORMACIÓN SOBRE AYUDAS RECIBIDAS

CERTIFICACIÓN Y AUTORIZACION