19

1

Feststellungsbogen für beschäftigte Studenten

(eingeschrieben an Hochschule, Fachhochschule oder Fachschule)

2

Name des beschäftigten Studenten/in* Dies ist ein Pflichtfeld.

Vorname

Nachname

3

Personalnummer

4

Beginn des Beschäftigungsverhältnis* Dies ist ein Pflichtfeld.

Datum

5

voraussichtliches Ende des Beschäftigungsverhältnis* Dies ist ein Pflichtfeld.

Datum

6

Beschäftigt als* Dies ist ein Pflichtfeld.

Aushilfe

Werkstudent

Praktikant Bitte verwenden Sie den "Feststellungsbogen Praktikant

7

Liegt bei Ihnen eine gültige Immatrikulationsbescheinigung des/r Mitarbeiters/in vor?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

8

Ist ein Urlaubssemester auf der Immatrikulationsbescheinigung ausgewiesen?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

9

Beträgt die wöchentliche Arbeitszeit höchstens 20 Stunden pro Kalenderwoche?* Dies ist ein Pflichtfeld.(In der Vorlesungszeit)

Ja

Nein

10

Beträgt die wöchentliche Arbeitszeit ausschließlich in den Semesterferien mehr als 20 Stunden pro Kalenderwoche?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

11

Ist die Beschäftigung im Voraus auf längstens 3 Monate/70 Kalendertage(bei weniger als 5 Arbeitstagen in der Woche auf 70 Arbeitstagen) befristet?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

12

Bestehen mehrere Beschäftigungen im Kalenderjahr?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

13

Wie viele Beschäftigungsverhältnisse bestanden im aktuellem Kalenderjahr?* Dies ist ein Pflichtfeld.

14

Worum handelt es sich bei dem ersten Beschäftigungsverhältnis?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Hauptbeschäftigung

Nebenbeschäftigung

15

Arbeitgebername oder Firma des ersten Beschäftigungsverhältnisses* Dies ist ein Pflichtfeld.

16

Wann begann und wann endete das erste Beschäftigungsverhältnis?* Dies ist ein Pflichtfeld.

17

Kalendertage der ersten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

18

wöchentliche Arbeitszeit der ersten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

19

Art der ersten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

20

Höhe des monatlichen Entgelts der ersten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

21

Worum handelt es sich bei dem zweiten Beschäftigungsverhältnis?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Hauptbeschäftigung

Nebenbeschäftigung

22

Arbeitgebername oder Firma des zweiten Beschäftigungsverhältnisses* Dies ist ein Pflichtfeld.

23

Wann begann und wann endete das zweite Beschäftigungsverhältnis?* Dies ist ein Pflichtfeld.

24

Kalendertage der zweiten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

25

wöchentliche Arbeitszeit der zweiten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

26

Art der zweiten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

27

Höhe des monatlichen Entgelts der zweiten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

28

Worum handelt es sich bei dem dritten Beschäftigungsverhältnis?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Hauptbeschäftigung

Nebenbeschäftigung

29

Arbeitgebername oder Firma des dritter Beschäftigungsverhältnisses* Dies ist ein Pflichtfeld.

30

Wann begann und wann endete das dritte Beschäftigungsverhältnis?* Dies ist ein Pflichtfeld.

31

Kalendertage der dritte Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

32

wöchentliche Arbeitszeit der dritte Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

33

Art der dritten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

34

Höhe des monatlichen Entgelts der dritten Beschäftigung* Dies ist ein Pflichtfeld.

35

Ist die Beschäftigung auf längstens 3 Monate oder ausschließlich auf die vorlesungsfreie Zeit (Semesterferien) befristet?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

36

Wurde im letzten Jahr – vom Ende der zu beurteilenden Beschäftigung zurückgerechnet – an mehr als 182 Kalendertagen eine Beschäftigung mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von mehr als 20 Stunden ausgeübt?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

37

Beträgt das regelmäßige Arbeitsentgelt höchstens 538,00€?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja

Nein

38

Wie hoch ist der regelmäßige Verdienst?* Dies ist ein Pflichtfeld.

39

Wie ist der Mitarbeiter aktuell versichert?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Familienversicherung

Gesetzlich pflichtversichert

Gesetzlich freiwillig

Privat versichert

Studentenversicherung

40

Bitte laden Sie den aktuellen Immatrikulationsbescheid hoch.* Dies ist ein Pflichtfeld.

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