Objetivo

Contribuir a la estandarización de intervenciones de Enfermería en la Central de Equipos y Esterilización más frecuentemente utilizadas en la preparación de material e instrumental médico y quirúrgico de uso hospitalario, a fin de coadyuvar a la calidad y seguridad para una adecuada atención del usuario, de acuerdo a los lineamientos técnicos en materia.

La centralización de los procesos de esterilización es la forma más efectiva de garantizar cada etapa del proceso de esterilización es costo/beneficio favorable para la institución y usuario, es decir, que cada etapa incluyendo la preparación del instrumental y almacenamiento se realiza en un espacio físicamente determinado con la supervisión adecuada y registros debidamente llenados por el profesional capacitado.

Se denomina Central de Equipos y Esterilización al servicio en el cual se lleva a cabo el proceso de esterilización, suministro y control de equipo, ropa y material necesario para la atención médico-quirúrgica de la población demandante.

La ubicación física de estos servicios debe obedecer a su propósito facilitando la distribución de equipo y material a los demás servicios de la unidad y el cumplimiento de los principios que rigen su funcionalidad.

Los pisos, paredes, techos y plafones deben ser de material lavable y durable, para no ser afectados por los agentes químicos utilizados habitualmente en la limpieza.

Los techos deben ser construidos de manera que no queden ángulos expuestos y presenten una superficie única (ángulos sanitarios) para evitar la condensación de humedad, polvo u otras posibles causas de contaminación.

Deben ser diseñados de manera que el aire fluya de las áreas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recirculación por filtro. 

No se permite la instalación de ventiladores en la CEyE ya que generan turbulencia de polvo en el aire, tambien microorganismos que se proyectan desde el piso a las mesas de trabajo.

Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura estable entre 18 y 25 grados centígrados y una humedad relativa ambiente de 35 a 50%.

Mayor temperatura y humedad favorecen el crecimiento microbiano y por debajo de los niveles recomendados, pueden quedar afectados determinados parámetros de la esterilización, como la penetración del agente esterilizante.

El servicio deberá disponer en forma visible y accesible de al menos 2 extintores a base de CO2 o polvo químico ABC.

La CEyE debe ubicarse estrategicamente para que permita el acceso del personal, a traves de un filtro de aislamiento.

Debe comunicarse a traves de una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la sala de expulsión para la entrega de material estéril.

Así mismo debe contar con una ventanilla de comunicación a la circulación negra, para la entrega de material estéril a los otros servicios y otra para la recepción de material prelavado.

"6.6.3.1 La CEyE requiere contar con las áreas de: lavado de instrumental, preparación de ropa y materiales, ensamble para formación de paquetes y esterilización, adicionalmente puede tener una zona con gavetas y anaqueles para guardar el material estéril que generalmente es denominada subCEyE"

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

"6.6.3.2 La CEyE requiere contar con una ventanilla de comunicación hacia el pasillo de la circulación blanca, para la entrega de material estéril a las salas de operaciones. Asimismo, deberá contar cuando menos, con una ventanilla de comunicación a la circulación negra, para la entrega de material estéril a otros servicios del hospital y para la recepción de material prelavado."

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

Las áreas dentro de una Central de Equipos y Esterilización, están perfectamente definidas, con flujo unidireccional para el procesamiento y distribución de material y equipo. Cada área debe contar con instalaciones adecuadas para garantizar la correcta realización de las actividades.

La clasificación de áreas de la Central de Equipos y Esterilización en las cuales se agrupan las distintas secciones, se utilizan dos sistemas de nomenclatura para designar los tres tipos de áreas: en uno se usan nombres similares a los de las áreas de quirófano (negra, gris y blanca); en el otro sistema se emplea la codificación internacional de colores de la Comunidad Económica Europea: rojo, azul y verde.

AREA ROJA o contaminada

Zona sucia de acceso al servicio en donde se realizan las actividades de recepción de los insumos, la limpieza del material para curación e instrumental, el almacén, el baño y vestidores del personal del servicio. Su ubicación deberá permitir el acceso para la recepción del material para curación e instrumental del área quirúrgica y de los demás servicios del hospital. Aquí deberá informarse si estos insumos han estado en contacto con microorganismos patógenos, causales de enfermedades infecto-contagiosas.

Recepción General: Lugar donde se recibe y clasifica el material para curación e instrumental utilizados en los servicios (que debe estar limpio y completo) y los procedentes del almacén.

Recepción de Quirófano: Sitio donde se recibe el material para curación e instrumental procedente de quirófano, mismo que deberá estar limpio y completo (si se cuenta con una sección de lavado en el quirófano).

Lavado General: En esta sección se realiza el lavado mecánico o manual de cada pieza, el secado y clasificación de las mismas.

Está equipada con tarjas de acero inoxidable, mezcladora de agua, lavadora, secadora y entalcadora de guantes, lebrillos, cepillos y germicidas en polvo o líquidos. En esta sección se desinfectan los artículos estériles (su cubierta exterior) provenientes del almacén del hospital, para posteriormente almacenarlos en el área blanca o verde.

Lavado del Quirófano: Lugar donde se lleva a cabo el lavado mecánico o manual del material para curación e instrumental procedente de cirugía, su equipo es similar al de la sección descrita anteriormente.

Almacén de Material No Estéril: Espacio para recibir y guardar material para curación e instrumental, su dimensión debe ser acorde con las características del hospital (servicios y número de camas), así como a la periodicidad con que se reabastece el servicio. El mobiliario consiste en anaqueles y vitrinas con cerradura de seguridad y escalera de aluminio de cuatro peldaños.

Vestidor para el Personal: Sitio destinado para que el personal asignado a la Central de Equipos y Esterilización realice el cambio y la guarda del uniforme clínico por el uniforme quirúrgico. Debe contar con un lavabo y un retrete para evitar el desplazamiento del personal fuera del departamento. Requiere dotarse de jabón y papel sanitario, y permanecer limpio y cerrado.

ÁREA AZUL  o limpia 

Zona limpia de acceso restringido, en donde se clasifica, ensambla, envuelve y esteriliza el instrumental, material para curación y ropa. En esta área debe localizarse la oficina de la Enfermera Jefe del Servicio. Cuenta con las siguientes secciones: Preparación y ensamble, preparación de ropa quirúrgica, preparación de guantes, esterilización, y oficina de la Enfermera Jefe de Servicio.

Preparación Ensamble y Empaquetado: Esta sección se utiliza para revisar que el material de curación e instrumental se encuentren en óptimas condiciones de uso, para llevarse a cabo el proceso de ensamble y envoltura. Debe contar con mesas de trabajo, sillas giratorias altas, aditamentos para cortar, envolver, sellar, membretar y trasladar paquetes, equipos y bultos.

Preparación de ropa quirúrgica: Es el lugar donde se hace la recepción, selección, doblado, integración y guarda de la ropa quirúrgica no estéril. Se requiere que sea un espacio cerrado y con un sistema de extracción y purificación de aire adecuado, para evitar la dispersión de pelusa hacia otras áreas. Su mobiliario consiste en anaqueles para almacenar por tipo de prenda, mesa de trabajo central de tamaño suficiente para realizar el doblado de la ropa, sillas giratorias y escalera de aluminio de cuatro peldaños.

Esterilización: Sección esencial de la Central de Equipos y Esterilización donde se encuentran los esterilizadores. Debe ser amplia para facilitar las maniobras con los montacargas. Es recomendable que los esterilizadores estén empotrados a la pared y que cuenten con el espacio interior que permita su mantenimiento.

Oficina de la Enfermera Jefe de Servicio: Se ubica en el área gris para que pueda verificar el desarrollo de los procesos del departamento; por ello es recomendable que sea una oficina con cancel y cristal. Requiere de escritorio, máquina de escribir, sillas, archivero y extensión telefónica.

AREA VERDE o estéril

Zona destinada a la descarga de los esterilizadores, así como al almacenamiento de los artículos estériles. Debe contar con comunicación exclusiva y directa con el quirófano, así como con los demás servicios del hospital, de modo que permita la entrega de material de curación e instrumental estéril. Cuenta con las siguientes secciones: Almacén estéril (general y para quirófano), entrega (general y de quirófano).

Almacén Estéril General: Su ubicación debe ser contigua a la sección de esterilización con acceso restringido de personal. Aquí se guardan en vitrinas con cerradura de seguridad los paquetes, equipos y bultos previamente esterilizados, que han de ser distribuidos a los diferentes servicios del hospital.

Almacén Estéril para Quirófano: Se encuentra contiguo a la sección de esterilización, con acceso restringido de personal. Aquí se guardan los paquetes, bultos y equipos estériles para el quirófano. Su sistema de ventilación debe estar diseñado para que el flujo de aire salga de esta área hacia el área gris, siendo indispensable observar las normas de controles de flujo de aire y limpieza establecidos para las áreas blancas (filtros de alta eficiencia), lo cual permite disminuir la carga bacteriana existente en el medio ambiente de estas áreas.

Entrega General: Esta sección se encuentra contigua al almacén estéril general. Consiste en una barra mostrador con ventanilla a través de la cual se hará la entrega de material estéril.

Entrega al Quirófano: Se encuentra contigua a la sección de almacén estéril para quirófano y consiste en una barra mostrador con ventanilla, que se comunica con el área de quirófano. La ventanilla se mantendrá abierta únicamente durante la entrega de paquetes, equipos y bultos estériles.

Concepto:
Es la primera fase del procesamiento estéril, en la que se recibe el material e instrumental quirúrgico, proveniente de los diferentes servicios en los que han sido utilizados, y que requieren nuevamente de su esterilización.

Objetivo:
Recibir el material y/o instrumental médico y quirúrgico, a fin de esterilizarlo o desinfectarlo, para usarlo de manera segura con los derechohabientes o usuarios.

Principio:
El adecuado registro del material e instrumental médico y quirúrgico en el área de recepción, contribuye al mantenimiento del inventario.

Material y equipo:

• Equipo de protección personal:
• Gorro.
• Guantes.
• Cubrebocas.
• Formato o libreta de registro para recepción de material e instrumental.
• Bolígrafo.

Proceso

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Se coloca el equipo de protección personal.

• Revisa que el personal correspondiente registre en formato o libreta el servicio al que pertenece, así como el material e instrumental médico y quirúrgico que entrega.
• Revisa la cantidad, integridad y características del material e instrumental médico y quirúrgico.
• Informa al personal correspondiente en caso de que las características del material e instrumental, médico y quirúrgico, no sean las indicadas, (autenticidad, cantidad, tamaño, etc.).
• Realiza clasificación de acuerdo al tipo de material (metal, plástico, vidrio, polietileno, PVC).
• Traslada el material e instrumental médico y quirúrgico a mesas y/o tarjas para su sanitización.

Medidas de control y seguridad:

• Trasladar a la Central de Equipos y Esterilización, el material e instrumental médico y quirúrgico de acuerdo a las medidas estándar de bioseguridad (carros cerrados y/o cubiertos).
• La recepción del material e instrumental médico y quirúrgico contaminado, sólo se llevará a cabo en el área negra quirúrgica, al área roja de la Central de Equipos y Esterilización.
• Registrar todo material e instrumental médico y quirúrgico que sea devuelto a la Central de Equipos y Esterilización, que no haya sido utilizado, aun cuando el empaque no haya sido dañado, para su sanitización y esterilización.
• No colocar material e instrumental médico y quirúrgico en el piso.

Es el procedimiento para la remoción de suciedad por fricción o cavitación, aplicada sobre la superficie de material e instrumental. Su objetivo es realizar el lavado de material e instrumental médico y quirúrgico, a fin de disminuir la carga bacteriana de los mismos, y asegurar las condiciones de limpieza para el proceso de esterilización.

El proceso conocido como “cavitación” consiste en la formación y desaparición de millones de pequeñas burbujas en el líquido. Estas burbujas se producen en toda la masa líquida, llegando también a fisuras o hendiduras muy pequeñas.

Todo material que ha estado en contacto con sangre o fluidos corporales, debe tratarse como contaminado.

Material y equipo:

• Equipo de protección personal:
• Goggles.
• Cubrebocas.
• Bata (impermeable que proteja los brazos).
• Guantes.
• Detergentes enzimáticos.
• Agua.
• Cepillos de cerdas de nylon.
• Paños libres de pelusa.
• Lavadoras.
• Contenedores para detergentes

Técnica de lavado manual

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Se coloca el equipo de protección personal.
• Prepara detergente enzimático de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
• Clasifica y separa el material e instrumental médico y quirúrgico.
• Sumerge completamente el material e instrumental médico y quirúrgico en la solución enzimática durante 15 minutos.
• Frota con un cepillo de cerdas de nylon el material e instrumental médico y quirúrgico hasta que toda la suciedad visible haya desaparecido.
• Enjuaga el material e instrumental a chorro fino hasta cerciorarse que no queden restos de sangre o suciedad en el dispositivo.
• Coloca el material e instrumental médico y quirúrgico en las mesas de pre secado y escurrido.

Técnica de lavado mecánico

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Se coloca el equipo de protección personal.
• Prepara detergente enzimático de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
• Clasifica y separa el material e instrumental médico y quirúrgico.
• Coloca el material e instrumental con las superficies accesibles para su limpieza, abre todos los instrumentos con articulación o bisagra y desmonta el instrumental deslizable.
• Coloca el instrumental dentro de los contenedores, permitiendo que todas las piezas tengan contacto con los chorros de agua.
• Coloca los contenedores dentro de la lavadora como lo especifica el fabricante.
• Sigue las instrucciones de operación para el proceso de lavado, de acuerdo al fabricante.

Medidas de control y seguridad para ambos tipos de lavado

• Evitar los largos periodos de inmersión.
• No utilizar abrasivos o escobillas metálicas.
• Seguir estrictamente las instrucciones específicas del fabricante para el manejo de soluciones y lavadoras.
• Todo el personal de enfermería que realice el procedimiento deberá estar vacunado contra la hepatitis B.
• Verificar la separación y/o eliminación de material e instrumental punzantes o cortantes para evitar accidentes.

Es la remoción manual con agua corriente de la materia orgánica e inorgánica que se encuentra sobre la superficie y lumen de un equipo laparoscópico. El objetivo es realizar el lavado manual del material e instrumental laparoscópico, a fin de eliminar residuos adheridos durante su uso y prevenir la transmisión de posibles infecciones.

Debido a su diseño, el material e instrumental laparoscópico presenta retos especiales para el proceso de limpieza; algunos de estos dispositivos miden más de 1.83m. El material laparoscópico se debe lavar manualmente para favorecer su funcionalidad. Las vibraciones de una lavadora ultrasónica pueden dañar los sellos del material. El agua desmineralizada alarga la vida del instrumental laparoscópico.

Material y equipo:

• Equipo de protección personal:
• Goggles.
• Cubrebocas.
• Bata (impermeable que proteja los brazos).
• Guantes.

• Agua.
• Detergente enzimático.
• Cepillos redondos de diferentes lúmenes.
• Paños suaves.
• Lámpara.
• Jeringas de 20 ml.

Técnica: 

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento. 
• Se coloca el equipo de protección personal. 
• Prepara detergente enzimático de acuerdo a las especificaciones del fabricante, en un contenedor con tapa. 
• Clasifica y desarticula el instrumental laparoscópico. 
• Coloca el instrumental pesado en la charola inferior y en la charola superior el instrumental de menor peso, cubre completamente el instrumental con el detergente enzimático, y si tienen lumen (como cánulas de aspiración, aguja de veress, trocares) irriga con una jeringa para que entren en contacto con la solución. 
• Cuida que el cordón de la fibra óptica y cables no se enrollen con fuerza; el diámetro debe ser de al menos 20 cm.
• Mantiene sumergido el instrumental de 15 a 20 minutos.
• Cubre el contenedor con una tapa, a fin de evitar su contaminación.
• Maneja el instrumental laparoscópico uno por uno y sin forzar la resistencia por ser materiales altamente delicados y de ingeniería fina.
• Enjuaga el instrumental con agua destilada eliminando la materia orgánica (restos de tejidos, coágulos sanguíneos y otros) de la mandíbula de las pinzas, trocares.
• Realiza el lavado del material mientras están sumergidos (cepillos o escobillas finas, agujas hipodérmicas estériles, hisopos de cerdas finas) para remover partículas impregnadas en las ranuras de la mandíbula del instrumental u otro sitio.
• Cepilla la terminación distal del instrumento con un cepillo de cerdas suaves, luego limpia las superficies externas con un paño suave, húmedo y libre de pelusa.
• Verifica que los restos de materia no se queden pegados en la punta, realiza un lavado inverso, de la terminación más pequeña a la más grande.
• Coloca el material e instrumental laparoscópico en la mesa con campos para su secado.

Medidas de control y seguridad:

• Verificar la temperatura indicada del agua para el detergente enzimático.
• Realizar el lavado de material e instrumental laparoscópico inmediatamente terminado el acto operatorio para disminuir, controlar y prevenir la transmisión de agentes patógenos.
• Revisar la integridad de la cubierta externa de los endoscopios flexibles.
• Revisar los lúmenes para asegurarse que están limpios y que no haya restos incrustados en ellos, con el apoyo de una lámpara.
• Los cepillos de limpieza reutilizables sólo se deben utilizar para un endoscopio, luego lavarse, desinfectarse y secarse.

Es parte fundamental del proceso de limpieza, consiste en la eliminación total de la humedad del material e instrumental, antecediendo a la desinfección o esterilización, con el objetivo de eliminar la humedad en el material e instrumental médico y quirúrgico, a fin de evitar la interferencia con el agente esterilizante y la corrosión.

Principios:

• La humedad favorece la reproducción de microorganismos.
• La corrosión ocurre cuando el agua tiene un pH ácido.
• La humedad interfiere con algunos agentes esterilizantes.

Material y equipo: 

• Paños libres de pelusa. 
• Aire comprimido.

Técnica:

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Seca perfectamente el material e instrumental médico y quirúrgico, con un paño, poniendo especial atención en bisagras y cremalleras, en su caso, utiliza aire comprimido en las partes mencionadas e instrumentos con lúmenes.
• Coloca el material e instrumental quirúrgico seco en la mesa de empaquetamiento.

Medidas de control y seguridad:

• Evitar paños que desprendan pelusa.
• Cuidar que no se atoren o dañen los dientes del instrumental con el paño.

Es la técnica mediante la cual se elimina cualquier partícula de agua del material e instrumental laparoscópico, antecediendo a la desinfección o esterilización. Su objetivo es llevar a cabo de manera correcta el secado total del material e instrumental laparoscópico, a fin de favorecer su adecuada esterilización, funcionamiento y mantenimiento.

Principios:

• Las partículas de agua interfieren con la acción eficaz de los agentes esterilizantes.
• La eliminación total de agua favorece la conservación y el buen funcionamiento de cualquier material e instrumental quirúrgico.

Material y equipo:

• Paños libres de pelusa.
• Aire comprimido.
• Alcohol isopropílico.

Técnica:

•  Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Sujeta el material e instrumental laparoscópico uno por uno.
• Verifica que cada material e instrumental contenga todas sus partes.
• Elimina el excedente de agua con una compresa seca y limpia o cualquier paño que no deje pelusa.
• Somete a secado con aire comprimido cada material e instrumental que tenga lúmenes o partes muy pequeñas.
• Humedece ligeramente un paño con alcohol isopropílico para secar completamente extremos de telescopios rígidos y/o flexibles, extremos de fibra óptica y cabezal de cámara, principalmente.
• Cuelga verticalmente el material laparoscópico, sin enrollarse, o en su caso, lo coloca en sus tapetes.
• Coloca el material e instrumental laparoscópico seco en la mesa de empaquetamiento o en su canastilla correspondiente.

Medidas de control y seguridad:

• Verificar y revisar el material e instrumental laparoscópico para detectar deficiencias en el funcionamiento, deterioro de capa aislante de las pinzas, y en el mecanismo de traba de apertura y cierre, etc.
• Cuidar que los paños o compresas no se atoren con los extremos del instrumental, para evitar posibles daños al mismo (principalmente endopinzas y agujas).
• Enrollar los cables en sus charolas, cuidando que su diámetro sea igual o mayor a 20 centímetros.

Conjunto de acciones realizadas para verificar limpieza, funcionalidad, alineación, tensión de las cremalleras, rigidez, grietas, desgaste y ausencia de piezas en el instrumental médico y quirúrgico. Su objetivo es identificar daños en la estructura y función del material médico y quirúrgico, a fin de reemplazarlos y prevenir dificultades al momento de su uso.

Principios:

• La eliminación de material dañado previene lesiones en el tejido en el momento de su uso y facilita su manipulación.
• El manchado del instrumental puede ser producido por la electrolisis, que se produce al mezclar metales diferentes en una misma solución o en el momento de su esterilización.
• El óxido del instrumental puede producirse por un secado deficiente del mismo, así como la mezcla con material de bajo grado.
• La limpieza deficiente de un instrumento con bisagra, puede causar rigidez durante su manipulación y fracturarse el mismo.

Material y equipo:

• Guantes de látex.
• Instrumental limpio.
• Lupa.
• Lámpara.
• Paño.
• Goma de lápiz.

Proceso:

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Separa el material e instrumental médico y quirúrgico por categorías.
• Revisa con luz directa de una lámpara, el material e instrumental médico y quirúrgico.
• Separa el material que se encuentre agrietado, manchado por óxido, despostillado o que presente pérdida de la cobertura plateada, para solicitar su reposición.
• Frota con un paño o goma de lápiz, los puntos o marcas de los instrumentos.
• Revisa la integridad de los tornillos de todo el instrumental, incluyendo las tijeras.
• Verifica alineación de pinzas.
• Verifica que los dientes del instrumental engranen perfectamente.
• Verifica la punta de los retractores, ya sea agudos o romos.
• Revisa que los retractores no presenten ruptura de tornillos, soldadura deteriorada o rota, rebabas cortes o pérdida del recubrimiento.
• Verifica la firmeza de las cremalleras, éstas deben cerrar y abrir con fuerza.
• Revisa el adecuado funcionamiento de los instrumentos con cremalleras, cerrando la pinza en el primer diente de la cremallera, toma la pinza por el área de trabajo y golpea suavemente la cremallera contra un objeto sólido, si ésta se abre espontáneamente el sistema está fallando.
• Revisa el filo de las tijeras preferentemente sobre un material de látex, puede utilizar un guante sin utilizar el borde del puño: sus hojas deben cortar con las puntas, al cortar, sus hojas deben deslizarse suavemente, el corte debe ser neto.
• Revisa el funcionamiento de los porta agujas colocando una aguja de sutura de tamaño mediano en su punta y deben cerrarse hasta el segundo diente. Si la aguja puede rotarse fácilmente con la mano, éste debe ser enviado a reparación, o si al cerrar completamente su cremallera, se filtra la luz a través de sus dientes.
• Verifica agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
• Revisa si el material e instrumental médico y quirúrgico, presenta deterioros evidentes.
• Revisa las superficies ópticas terminales (extremo distal y pieza ocular) que no tengan rayones y residuos quirúrgicos o detergente. Las superficies deben estar lisas y brillantes.
• Gira el telescopio lentamente para comprobar la calidad de la imagen, si ésta se encuentra parcial o totalmente defectuosa, la fibra óptica debe ser reemplazada.
• Sostiene el extremo distal del telescopio y fibra óptica, en dirección de una fuente de luz y valora la cantidad de puntos oscuros en la conexión del porta luz. Estos puntos oscuros indican presencia de fibras de luz rotas.
• Revisa las piezas de material plástico en cuanto a decoloraciones, porosidad y flexibilidad.

Medidas de control y seguridad:

• Solicitar todas las partes de una pieza fracturada o desarticulada que se hayan utilizado.
• El instrumental microquirúrgico ocular se debe inspeccionar bajo un microscopio para detectar defectos.
• Los instrumentos romos, dañados, oxidados, deben retirarse de circulación.

Es la aplicación de una sustancia destinada a suavizar las partes móviles del instrumental, protegerlo y prevenir la abrasión, corrosión y fractura. Su objetivo es prevenir la formación de óxido y corrosión en el instrumental, mediante la lubricación, a fin de mantener la funcionalidad y prolongar la vida útil del mismo.

Principios:

• La lubricación apropiada puede alargar la vida útil de cada instrumento, ya que proveerá protección contra las manchas y la corrosión.
• Los lubricantes base aceite o grasa no se deben usar, por que interfieren con el proceso de esterilización ya que el vapor no puede penetrar en el aceite o en la grasa.

Material y equipo:

• Lubricante base agua.
• Paño.

Técnica:

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Coloca el lubricante en aerosol directamente en las articulaciones y bisagras del instrumental o, en su caso, aplicar una gota, según la disponibilidad del lubricante.
• Abre y cierre tres o cuatro veces el instrumental para permitir una mejor penetración del lubricante.
• Limpia el excedente del lubricante con un paño, principalmente en la parte externa de las pinzas.
• Realiza la lubricación del instrumental cada vez que se use o se reesterilice.

Medidas de control y seguridad:

• No utilizar aceite de máquinas industriales.
• Verificar que el lubricante penetre en las bisagras, pernos y dientes.
• Verificar la alineación adecuada y movimiento libre de la caja de traba.

Son las acciones que se realizan para que el instrumental médico y quirúrgico esté preparado para su esterilización. Objetivo: Realizar el empaque del material e instrumental médico y quirúrgico mediante el uso de papel crepado, bolsas de grado médico o textiles, a fin de lograr y mantener su esterilidad hasta el momento de su uso.

Principios:

• Los espacios libres entre los objetos facilitan la remoción de aire y la circulación del agente destructor al interior del instrumental.
• La eliminación de aire de los paquetes es indispensable para el proceso de esterilización, porque el aire impide el contacto con el vapor, e interviene en la distribución adecuada del óxido de etileno.
• Un material de empaque siempre debe permitir la penetración y eliminación del agente esterilizante.
• El empaque debe ser durable y resistente al rasgado o punción tanto de los agentes externos como del mismo instrumental.

Material y equipo:

• Instrumental de acuerdo al procedimiento y especialidad.
• Campo sencillo y doble.
• Bolsa grado médico o papel crepado.
• Selladora térmica.
• Cinta testigo.
• Bolígrafo con tinta de acuerdo al turno.

Técnica:

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Revisa que el instrumental funcione correctamente, poniendo especial atención en articulaciones y partes móviles.
• Revisa que los sets se encuentren completos.
• Lubrica el instrumental.
• Integra el instrumental en los equipos conforme a lo establecido según las necesidades y recursos de la unidad médica, servicio o procedimiento médico quirúrgico.
• Abre el instrumental con articulación o bisagra.
• Coloca el instrumental de preferencia en charola perforada o canastilla para favorecer la penetración del vapor.
• Coloca la charola con instrumental en el campo sencillo para envoltura y cierra de acuerdo a la técnica siguiente:
  • Coloca el material diagonalmente en el centro del empaque.
  • Dobla la punta que da a la persona que está preparando de tal manera que llegue al centro del paquete cubriendo el material y realiza un doblez con la punta hacia afuera.
  • Dobla los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre haciendo un doblez hacia la punta.
  • Realiza el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el material.
  • Completa el paquete levantando la cuarta y última punta hacia el centro del paquete. Realiza la misma técnica con el campo doble.
• Coloca la ficha de identificación del equipo con cinta testigo dejando puntos de referencia, anota fecha de esterilización y caducidad, así como el nombre completo de la persona que lo preparó, registra el folio correspondiente a la carga de esterilización.
• Traslada la charola al área de esterilización.

Medidas de control y seguridad:

• Revisar continuamente el equipo de esterilización para asegurar su funcionamiento y evitar infecciones cruzadas.
• Informar al jefe de servicio el deterioro de los artículos, para solicitar su reposición inmediata.
• Mantener la tarjeta de descripción del material en la charola.
• Esterilizar cualquier empaque que haya salido de la Central de Equipos y esterilización, aún sin haberse usado.
• Se recomienda no usar charola de Mayo.
• Verificar que la cantidad de piezas coincida con la registrada en la tarjeta.

El empaque o envoltorio adecuados, permite y asegura la esterilización de material de consumo, e instrumental médico y quirúrgico antes de su uso. Su objetivo es realizar empaque del material de curación, a fin de llevar a cabo el proceso de esterilización.

Principios:

• Existen empaques con diferentes características de acuerdo al material a procesar.
• Los espacios libres entre los paquetes envoltorios, facilitan la remoción de aire y la circulación del agente esterilizante al interior de
  los paquetes.
• Existen contraindicaciones para los materiales de empaque, dependiendo del método de esterilización.

Material y equipo:

• Cubrebocas.
• Empaque a utilizar (textiles, materiales no textiles y bolsa de grado médico).
• Cinta testigo de acuerdo al método de esterilización a utilizar.
• Porta testigo o tijeras.
• Gasa o protectores de instrumentos punzocortantes.
• Indicador o integrador químico interno.
• Selladora térmica en caso de contar con ella.
• Marcador de cera.
• Abatelenguas.
• Apósitos de acuerdo a las necesidades del procedimiento.
• Aplicadores con punta de algodón (hisopos).
• Compresas de vientre.
• Gasas con trama radiopaca.
• Gasa simple 10x10.
• Gasa simple 7.5 x 5.
• Huata.
• Venda elástica.

Técnica: 

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento. 
• Revisa la limpieza de la mesa de trabajo. 
• Se coloca cubrebocas. 
• Anota fecha de esterilización, caducidad, nombre del contenido del empaque. 
• Agrupa el insumo de acuerdo a la cantidad necesaria a empacar. 
• Coloca el insumo en el empaque de acuerdo a las características del producto. 
• Cierra la bolsa utilizando cinta testigo o selladora térmica (en caso de contar con ella). 
• Colecta en una bolsa grado médico o envoltorios de textil los paquetes pequeños para facilitar el orden durante la carga de esterilización. 
• Transporta los paquetes al sitio para proceso de esterilización.

• Extiende la compresa y revisa que esté integra y limpia.
• Dobla en forma longitudinal por la mitad.
• Dobla cada una de las mitades hacia afuera, quedando la compresa doblada en cuatro partes longitudinalmente.
• Dobla la compresa nuevamente por la mitad.
• Dobla cada una de las mitades hacia afuera.
• Hace referencia en una de las partes libres en el triángulo de manera que quede visible la trama radiopaca.
• Agrupa de tres en tres o de acuerdo a las necesidades de la unidad hospitalaria.
• Empaqueta en una bolsa grado médico de tamaño adecuado y sella.
• Empaqueta en una segunda bolsa previamente membretada y sella nuevamente.
• Coloca tres centímetros aproximadamente de cinta testigo para esterilización en vapor.
• Ordena los paquetes listos para esterilizar.

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Se coloca cubrebocas.
• Separa las gasas en grupos de diez, alineando en la misma posición la trama radiopaca.
• Desdobla una gasa de manera longitudinal, que servirá para enrollar el resto de las gasas.
• Empaca el rollo de diez gasas en una bolsa grado médico número 14 y sella la bolsa.
• Empaca en una segunda bolsa que incluya descripción del producto, fecha de empaque y folio.
• Sella la segunda bolsa y coloca una cinta testigo de tres cm. aproximadamente.
• Integra los paquetes de gasas con trama radiopaca en bolsas grado médico numero 17, membretados con los datos antes mencionados.
• Coloca la bolsa en la mesa de material listo para esterilizar.

Medidas de control y seguridad:

• Verificar la integridad del empaque, que esté perfectamente indicado el contenido y la integridad de los sellos.
• Revisar que el material de consumo se encuentre libre de objetos extraños.
• Realizar la certificación del proceso de esterilización (validación por métodos químicos o biológicos)
• Verificar la cantidad exacta de compresas y gasas con trama radiopaca.
• Cuando se cuente con selladora térmica, se debe de preferir su uso para cerrar paquetes.
• Registrar con letra legible, tamaño moderado y en lugar visible.
• Verificar que el sellado de la bolsa sea hermético.
• Utilizar la selladora con las precauciones que indica el fabricante.

Son las acciones que se realizan para la preparación de las prendas de algodón que sirven de cubiertas protectoras para delimitar el área quirúrgica, del derechohabiente o usuario que será intervenido.

Objetivo:
Doblar, empaquetar y esterilizar de manera óptima los bultos de ropa quirúrgica, a fin de facilitar las maniobras que realiza el equipo de salud durante la intervención quirúrgica del derechohabiente o usuario.

Principio:
El textil de algodón tiene propiedades como absorbencia, resistencia a la tracción, flexibilidad y evita la conducción eléctrica.

DOBLADO DE BATA QUIRÚRGICA

• Revisar que la bata se encuentre integra y limpia.
• Anudar las cintas de la cintura, de manera que se pueda desamarrar con un ligero tirón.
• Por el revés tome los extremos superiores de las dos sisas en toda la extensión del hombro.
• Doblar a lo largo otra vez por la mitad.
• Doblar el extremo correspondiente al cuello una sola vez y el extremo sobrante dos veces.
• Unir los dos extremos en forma de libro.
• La abertura de la espalda debe quedar a la vista.

DOBLADO DE SABANA HENDIDA.

• Revisar que la sabana hendida se encuentre integra y limpia.
• Hacer un primer doblez a lo largo de la compresa hacia el centro de la hendedura en forma de acordeón.
• Repetir la misma acción del lado opuesto.
• Llevar uno de los extremos hacia el centro en forma de acordeón y repetir la acción del lado opuesto.
• Cerrar la sabana en forma de libro.

DOBLADO DE CAMPOS SENCILLOS

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
• Extiende la compresa sobre la mesa de trabajo y la dobla a la mitad.
• Toma un extremo y hace un doblez hacia afuera y sobre sí misma, en ambos lados y la dobla a la mitad.
• Dobla los extremos hacia afuera y sobre sí misma, en ambos lados, hasta formar un cuadro.
• Toma una orilla sencilla y dobla sobre sí misma para formar un triángulo, el cual servirá de referencia en el momento de su uso.

DOBLADO DE SÁBANA CEFÁLICA, PODÁLICA

• Extiende la sábana sobre la mesa de trabajo.
• Toma la sábana de forma horizontal de manera que la hendidura quede situada en el centro y proximal a la enfermera.
• Toma un extremo sobre lo ancho y dobla sobre sí misma, aproximadamente 20 cm.
• Dobla sobre sí, hasta la hendidura de la sábana.
• Hace otro doblez sobre sí en el mismo sentido.
• Repite el proceso en el lado contrario.
• Toma los extremos sobre lo largo y hace un triángulo con las orillas.
• Dobla la sábana en acordeón hasta la mitad.
• Repite el proceso en el extremo opuesto.
• Adosa los dos extremos de la sábana.
• Verifica que al doblar la sábana quede visible la hendidura para el momento de su uso.

INTEGRACIÓN DE BULTO PARA CIRUGÍA GENERAL

• Coloca el campo sencillo de 1.10 X 1.10 metros, en forma de rombo sobre la mesa de trabajo.
• Coloca la siguiente lencería quirúrgica en la parte central del campo, y en el orden descrito:
  
  • 1 Sábana de riñón.
  • 1 Sábana hendida.
  • 1Sábana cefálica.
  • 1 Sábana de pies.
  • 6 Campos sencillos.
  • 4 Batas para cirujano.
  • 4 Campos para secado.
  • Integrador químico interno.
• Dobla la punta proximal hacia el lado opuesto de la enfermera, fraccionando de tal manera que el bulto quede compacto.
• Dobla las puntas laterales hacia el centro del bulto, dejando un doblez pequeño hacia arriba, que servirán como referencia.
• Extiende la punta distal del bulto, sujetándola con el doblez de los campos laterales.
• Repite el doblez anteriormente descrito en una compresa o campo doble de 110 x 110 cm.
• Anota los datos de identificación sobre el bulto, en la cinta testigo.
• Coloca el bulto en el área de artículos para esterilizar.

"6.6.3.3 La CEyE deberá contar al menos con un autoclave, mismo que se instalará de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no sea necesario ingresar a la CEyE."

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

El autoclave es el equipo que se utiliza para esterilizar. Por esterilizar se entiende la destruccion o eliminacion de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas presente en objetos inanimados mediante procedimientos fisicos, quimicos o gaseosos.

La esterilizacion debe ser considerada como un conjunto de procesos interrelacionados de enorme importancia para que puedan prestarse los servicios de salud – esterilizacion de materiales, medios de cultivo, instrumentos- dentro de condiciones rigurosas de asepsia. Los procesos asociados para lograr un objeto inanimado este en condiciones esteriles son los siguientes:

1. Limpieza
2. Descontaminacion
3. Inspeccion
4. Preparacion y empaque
5. Esterilizacion
6. Almacenamiento
7. Entrega de materiales

Las autoclaves son recipientes grandes que se presurizan y se llevan a altas temperaturas. Por lo general, son cilíndricos, ya que la forma redondeada es más capaz de soportar con seguridad altas presiones. Las autoclaves están diseñadas para contener artículos que se colocan dentro y luego se cierra la tapa. De hecho, las palabras “auto” y “clave” significan bloqueo automático.

Debido a las presiones involucradas, las válvulas de seguridad son importantes para garantizar que la presión del vapor en el interior se mantenga de forma segura. Existen muchos modelos de autoclaves y generalmente se usan para esterilizar equipos médicos.

Las herramientas y equipos médicos se colocan dentro de una autoclave. La tapa se sella, se elimina el aire de la autoclave y luego se bombea vapor al recipiente. El calor y la presión se mantienen el tiempo suficiente para matar microorganismos y bacterias con el fin de esterilizar herramientas médicas.

Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad.

Todo material resistente al calor compatible con humedad, debe ser esterilizado en calor húmedo.

Todo material resistente al calor e incompatible con humedad debe ser esterilizado por calor seco.

La estrilización con métodos químico gaseosos, deberá realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garantía en los procesos.

La esterilización co métodos químico líquidos por inmersión, hecha en forma manual, será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con grandes posibilidades de recontaminación durante el enjuague o el secado.

En los últimos años ha aumentado la variedad y cantidad de materiales que se requieren en la asistencia de la salud. Las técnicas de esterilización han adquirido creciente importancia. La tecnología de la esterilización no es estática porque en forma incesante surgen técnicas nuevas y mejores.

Las modificaciones en los métodos para prestar servicios asistenciales de salud, las diferencias en los tipos de productos médicos que requieren esterilización, las nuevas directivas y normas que dictan las entidades reguladoras, también modifican las prácticas que se emplean para esterilizar productos.

Existen diversos métodos de esterilización. La selección del método a aplicar en cada caso está determinada por el tipo de producto a esterilizar.

El calor húmedo requiere menos tiempo como agente esterilizante con respecto al calor seco debido a que el agua es un buen conductor del calor, de esta manera el calor penetra mejor y se distribuye más uniformemente.

La esterilización confiable con calor húmedo requiere temperaturas superiores a la de la ebullición del agua. Estas temperaturas elevadas se alcanzan con más frecuencia mediante vapor de agua saturado a presión y su aplicación requiere de un aparato llamado AUTOCLAVE

La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad).

El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe considerar de elección cada vez que los materiales lo permitan. Tiene la ventaja de producir una elevación de la temperatura en forma rápida en cortos tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.

La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:

• la humedad,
• el calor,
• la penetración,
• la mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera contener)

Para lograr una correcta esterilización en autoclave es necesario cumplir con los siguientes requisitos:

• Controlar el nivel de agua
• La espita debe permanecer abierta hasta lograr que salga un flujo constante de vapor, lo cual indica que todo el aire ha sido sustituido por vapor de agua. Si queda atrapado aire, la temperatura disminuirá, siendo inferior a la que se consigue con vapor saturado a la misma presión. La presión no es la que causa la muerte de los microorganismos, sino la temperatura del vapor a presión.
• El autoclave no debe cargarse excesivamente, ya que se forman bolsas de aire que disminuyen la temperatura de esterilización.
• El tiempo de esterilización depende de la naturaleza del material, del recipiente que lo contiene y del volumen a esterilizar.
• Los objetos voluminosos requieren un tiempo de tratamiento mayor para que el calor penetre hasta el centro del material.
• Deberá leerse, siempre que sea posible, la temperatura y la presión.

COLOCACION DE LA CARGA EN EL AUTOCLAVE 

Los artículos dentro del esterilizador deben colocarse de tal modo que se permita la penetración, circulación, eliminación de aire y la esterilización.

Se acomodará en forma de librero para que el vapor expulse el aire hacia abajo y afuera a través de la válbula corresopndiente, porque el vapor entra de arriba hacia abajo.

No se deben comprimir los artículos entre sí y de preferencia se colocarán en canastillas, los recipientes sólidos se acomodan de costado, los frascos y recipientes de cristal se colocarán con la boquilla hacia abajo para evitar residuos de agua, los líquidos se esterilizan por separado.

PASOS

1. Colocarse el equipo de protección
2. Se selecciona el equipo e intrumental a esterilizar anotando enla bitácora el nombre, y la cantidad del instrumental o equipos a esterilizar.
3. Acomodar la carga del autoclave según  normas, cierre la puerta del autoclave.
4. Se da inicio al ciclo de esterilización  verificando la continuidad del ciclo.
5. Al final el ciclo abra la puerta colocándose detras de ella esperando por espacio de 15 minutos antes de sacar la carga.
6. Colóquese nuevamente el equipo de protección. 
7. Saque y acomode la carga según area asignada para cada equipo e instrumental.
8. Saque el indicador biológico y proceda a procesarlo.
9. Notifique anormalidades al jefe inmediato y su productividad.

Éste es un proceso menos eficiente que la esterilización por calor húmedo, porque los microorganismos mueren con mayor rapidez cuando se encuentran en presencia de agua, ya que éste permite que se altere con mayor facilidad la configuración de sus proteínas y proporciona un medio para distribuir el calor uniformemente en toda la cámara interna del equipo de esterilización.

Por esta razón, para lograr la esterilización del material empleando el calor seco, se deben aplicar temperaturas más altas durante mayor tiempo.

Es importante tener siempre en cuenta que la acción microbicida del calor, está condicionada por la presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales.

El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a 170°C durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos.

El tiempo de esterilización se debe determinar para cada tipo de material, por ejemplo en el caso de materiales muy resistentes al calor, se pueden usar temperaturas más altas por tiempos más cortos. Entre las ventajas de este método de esterilización están que no deja residuos, y es un método rápido y económico. Además permite la esterilización de materiales no miscibles con el agua como es el caso de polvos, aceites y grasas.

Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de los microorganismos. Su efectividad depende de:

• la difusión del calor,
• la cantidad de calor disponible y
• los niveles de pérdida de calor.

Su principal desventaja es que sólo debe emplearse para esterilizar materiales termoestables. Para controlar este proceso de esterilización se utilizan indicadores físicos tales como los termómetros, los cuales permiten medir la uniformidad de la temperatura de la cámara interna del horno, indicadores químicos como las cintas adhesivas e indicadores biológicos como las esporas de Bacillus subtilis.

Indicaciones de uso:

• Sólo se podrá aplicar cuando los materiales no soporten la acción del calor húmedo.
• La recomendación para la esterilización de ciertos materiales deriva de su facilidad de penetración en sólidos, líquidos no acuosos y cavidades cerradas.
• Su comportamiento con el metal es menos corrosivo pero más oxidante.
• No erosiona el vidrio como lo hace el vapor.

Algunos instrumentos, materiales y sustancias que pueden esterilizarse en calor seco:

• Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas).
• Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor.
• Líquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas tales como aceites, silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco.

En general se puede esterilizar por Óxido de Etileno (ETO) cualquier artículo termolábil, con la única recomendación de controlar la aireación, si el artículo es poroso.

El proceso por el cual el óxido de etileno destruye los microorganismos es por alquilación: reemplazando el átomo de hidrógeno en una molécula del organismo con un grupo alquilo, evitando que la célula realice su metabolismo o se reproduzca. Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso. El ETO puro es inflamable y explosivo.

Las características del ETO hacen que la esterilización de materiales sea posible en condiciones especiales y controladas. Sólo se considera efectiva, si se utilizan equipos que garanticen los parámetros necesarios para la esterilización tales como temperatura, humedad, tiempo de exposición, presión, y concentración del agente.

Ventajas y desventajas del método:

• Ventajas: El ETO es una sustancia con gran poder de difusión y penetración, lo que permite una amplia versatilidad en la esterilización de materiales sensibles al calor.

• Desventajas: Es altamente tóxico para los seres vivos, pudiendo provocar reacciones locales sobre piel y mucosas y efectos tóxicos sistémicos con manifestaciones clínicas como disnea, cianosis, trastornos gastrointestinales, hemólisis, necrosis, mutagénesis, carcinogénesis.

• Es un proceso lento, requiere control ambiental y control residual en los materiales. No hay indicadores químicos que puedan monitorear la concentración de ETO durante el ciclo de esterilización.

Esta tecnología, recibió aprobación de la FDA en 1993 (Sistema STERRAD™). La primera en su tipo, esteriliza dispositivos médicos mediante la difusión de vapor de peróxido de hidrógeno en la cámara y luego excitando electromagnéticamente las moléculas de peróxido de hidrógeno en un estado de plasma de baja temperatura. El uso combinado de vapor y plasma de peróxido de hidrógeno esteriliza rápidamente y con seguridad los instrumentos y materiales médicos, sin dejar emisiones tóxicas.

Una vez que el peróxido de hidrógeno se difunde a través de la cámara y rodea el instrumento en la carga, el plasma de gas a baja temperatura se enciende aplicando un campo eléctrico. El plasma hace que el vapor de peróxido de hidrógeno se rompa en radicales libres. Cuando se termina la energía del plasma, los radicales libres pierden su estado de alta energía y se recombinan como oxígeno y vapor de agua.

1. Los parámetros del proceso son: Concentración 6 ppm, Temperatura < 50“C, Tiempo total del ciclo 45 a 75 minutos.

2. El equipo esterilizador opera mediante la inyección de peróxido de hidrógeno al 58%, y por medio de emisión de energía de radiofrecuencia crea un campo electromagnético en la cámara, generando plasma. En este estado se produce la esterilización.

3. Posteriormente se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presión atmosférica por la introducción de aire filtrado.

4. El proceso completo tiene una duración aproximada de 75 minutos.

5. En la actualidad se ha diseñado una cámara más pequeña por lo que el tiempo del proceso sería menor.

VENTAJAS

1. Ausencia de residuos tóxicos, fácil instalación, rapidez del proceso.

2. Compatible con materiales sensibles a la humedad.

3. No se deteriora el filo ni corroe el metal.

4. Ocupa poco espacio y no requiere de instalaciones especiales.

5. Su manejo es automatizado.

DESVENTAJAS

1. Tiene poco poder de penetración, no se pueden esterilizar, materiales derivados de la celulosa, requiere empaques especiales sin celulosa en su composición.

2. La inversión es costosa.

3. No se puede utilizar en líquidos.

4. Utiliza controles biológicos y químicos especiales.

MANTENIMIENTO CORRECTIVO

Cuando se detectan fallas en el funcionamiento de los autoclaves se genera oficio por parte de la jefe de servicio o responsable del área, al jefe de mantenimiento solicitando se realice revisión y/o reparación.

El área de mantenimiento (biomédico) realiza valoración y diagnóstico de las fallas del equipo, quien determina si la falla es factible de reparación interna la realiza o solicita el servicio al proveedor el cual proporciona el número de reporte. Se presenta el técnico del proveedor y realiza el servicio.

La jefe de servicio o responsable del área, posterior a la reparación de autoclaves, verifica el funcionamiento, recibe la hoja de servicio, comprueba el reporte del técnico en bitácora firma de conformidad y archiva documento.

El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso.

La vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los siguientes aspectos fundamentales: manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto, independientemente del método utilizado para su esterilización.

Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria.
Es importante tener en cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles:

• Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados.
• Las manos deben estar limpias y secas.
• Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo.
• Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos.
• Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la
  ropa de trabajo.
• La ropa de trabajo debe estar limpia.

Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las estanterías. Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y preferiblemente de polímeros plásticos termorresistentes. Este tipo de carros acusan menos diferencia de temperatura con los materiales que los carros de acero inoxidable, y la posibilidad de que se produzcan condensados en menor.

En función del recorrido que tenga que hacerse con los carros se podrán utilizar: 

• Carros abiertos
• Carros protegidos (con funda protectora)
• Carros cerrados

En cualquiera de los casos, los carros se llevarán directamente desde la CE a la unidad de destino.

Aunque el almacenamiento de los productos estériles se realice en diferentes zonas de la unidad hospitalaria, las condiciones deberán ser siempre las mismas.

Consideraciones generales

• La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente ropa sucia y basura.

• El acceso al área será restringido.

• Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños en cajones o cestas. Se recomienda que no sean de madera.

• Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mínimo de 5 cm de la pared.

• El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor.

• El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por hora.

• En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas residuales.

• Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación.

• El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de la fecha de caducidad indicada en el envase.

• Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y siempre que sea posible, colocados en forma vertical.

• No se deberá tocar otros materiales para tomar el que se necesita.

• Estarán identificados.

• Todo envase al ser colocado y antes de su dispensación debe ser inspeccionado para comprobar que cumple las exigencias de un producto estéril. 

• Las estanterías y armarios de almacenamiento de productos estériles deben estar siempre en óptimas condiciones de orden y limpieza.

Requisitos que debe cumplir el lugar de almacenado

• Debe ser amplio, en función de la cantidad de material que en ella se vaya a almacenar.

• Las paredes son lisas y de fácil limpieza.

• Tendrá condiciones ambientales adecuadas de temperatura y humedad: 15-28ºC y 30-50%.

• Las estanterías o armarios se elegirán en función de la rotación de los materiales y de la accesibilidad de personal a la zona.

• La estanterías abiertas deben ser de rejilla para evitar condensación de humedad y concentración de polvo.

• Se usarán armarios cerrados cuando el material vaya a tener una rotación poco frecuente o cuando el acceso de personal no sea restringido.

• Se usarán cestos accesorios que se colocarán sobre las estanterías o armarios siempre que el material no tenga estabilidad y pueda resbalar o caerse.

• Se aconseja que los muebles tengan ruedas para poder retirarlos de las paredes para su limpieza.

• Los contenedores rígidos se deberán almacenar de forma que sin tener que moverlos se pueda identificar y controlar la fecha de caducidad.

• Cuando el contenido sea pesado, tenga aristas, envases de cartón y plástico interior, se sugiere proteger con doble bolsa.

La validez de la esterilización está condicionada a los eventos a los que el producto de uso médico está expuesto, hasta tanto podamos tener un control fehaciente de los mismos en la Central de Esterilización o en los diferentes sectores de la unidad.

La vida de anaquel o estante es el tiempo máximo que un paquete estéril puede estar almacenado. Y ésta depende de los eventos relativos a los que se someten, de la calidad de los envoltorios, de las condiciones de almacenamiento, de las condiciones de transporte y de la cantidad de manipuleos.

Los equipos que deben utilizarse estériles deben rotularse con el control por fecha para rotación de stock, seguido de lo siguiente: "El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado, o húmedo. Por favor revisar antes de usar“

Los estantes cerrados son para almacenar aquellos artículos o paquetes que tengan baja rotación y en los estantes abiertos aquellos artículos o paquetes que tengan una alta rotación.

De acuerdo a las siguientes tablas se sumaran los puntajes:

Si además de los envoltorios, cuenta con un embalaje de protección, éstos le adicionan los siguientes puntos:

Según el medio de almacenamiento, contará con los siguientes puntos:

Según el lugar de almacenamiento, se adicionarán los siguientes puntos:

La duración límite del tiempo de almacenamiento sería:

La esterilidad puede estar comprometida por:

Fallas en el proceso de esterilización.

Materiales de acondicionamiento que no provean la barrera adecuada: se debe revisar la documentación técnica en referencia a la calidad de barrera, permeabilidad, resistencia al desgarro, porosidad, etc.

Manipuleo: se recomienda no manipular los paquetes más de 3 o 4 veces desde que sale del equipo esterilizador hasta que llega al paciente.

Transporte: deben establecerse normas de traslados, minimizando o eliminando la contaminación accidental.

Condiciones de almacenamiento: Los factores ambientales como contaminación microbiana, movimientos de aire, temperatura y humedad deben ser revisados constantemente.

Se debe evitar aplastar los paquetes al ser almacenados.

Se debe establecer si los materiales serán almacenados en estantes abiertos o cerrados.

Se establece que el almacenamiento en estantes abiertos requiere mayor atención, que el área debe ser ventilada y que se debe evitar el transito de gente y evitar hablar.

Un sistema completo de validación y control permanente de la calidad de esterilización requiere de pruebas físicas, químicas y biológicas que nos den la seguridad de que los artículos estén siendo realmente esterilizados.

Estas pruebas deben realizarse diariamente y de preferencia en cada turno. Las autoclaves computarizadas hacen este registro.

CINTA TESTIGO

Cintas indicadoras para esterilización que poseen un indicador químico de alta fidelidad que cambia de color luego de ser expuesto al proceso de esterilización. Este producto es ideal para cerrar paquetes de diferentes tipos. La formulación especial del adhesivo otorga mayor adherencia sobre una gran cantidad de superficies.

Cinta indicadora incluida en los empaques de papel grado médico, cuenta con una marca de tinta impresa que cambia de color a la exposición de esterilización.

La finalidad de su uso es demostrar que el artículo fue expuesto al proceso de esterilización y distinguir entre artículos procesados y no procesados. Se presentan en forma de papel en tira impreso de tinta y otros reactivos (no tóxicos) que cambian de color cuando se cumple los requisitos establecidos para el proceso.

TEST BOWIE AND DICK

Es una prueba de rendimiento que evalúa la eficiencia de la bomba de vacío. El vacío es indispensable para eliminar el aire de la cámara y para que la entrada de vapor a la carga se realice en forma rápida, homogénea y previsible.

Consiste en una hoja con indicador químico especialmente diseñado que se coloca en el interior de un paquete de prueba y se somete a 134-138 grados C. por 3.5 minutos

Si el vapor penetra rápidamente y no hay bolsas de aire se obtendrá un viraje uniforme, en caso contrario si hay presencia de aire se verá con diferencias de color. Estará formado por paños o toallas de algodón puro, doblados de forma que finalmente alcancen la medida de 22x30x25cm y un peso aproximado de 6.5 kg. En el centro del paquete se colocará una hoja de prueba Bowie and Dick y todo tendrá su envoltorio correspondiente.

INDICADOR INTEGRADOR CLASE V.

Son indicadores designados para reaccionar ante todos los parámetros críticos de procesos de esterilización en esterilizador de vapor (temperatura, tiempo, calidad de vapor) dentro de un intervalo específico del ciclo de esterilización. Estos indicadores se utilizan dentro de cada paquete como indicador interno.

INDICADORES BIOLÓGICOS

Los controles biológicos son en la actualidad el único medio disponible para confirmar la esterilización de un artículo o para determinar la efectividad del proceso de esterilización.

Están diseñados de tal manera que la lectura e interpretación sea muy fácil y rápida para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables después del proceso de esterilización.

Estos indicadores se deben introducir en el interior, y en el punto medio, de los paquetes más grandes y más pesados de la carga.

El equipo de salud que trabaja en un establecimiento hospitalario se en- cuentra expuesto a innumerables riesgos capaces de provocar alteracio- nes o patologías laborales.

Los servicios de Esterilización no son una excepción para la ocurrencia de riesgos laborales. Por el contrario, podemos decir que constituye un área de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral

Riesgos físicos: Son los causados por los equipos, cuyo uso entraña riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar quemaduras.

Riesgos químicos: Provocados por aerosoles, gases, vapores y los polvos orgánicos que pueden ser naturales o sintéticos e inorgánicos. Los agentes esterilizantes químicos con mayor riesgo son: el óxido de etileno, el glutaraldehído, el ácido peracético, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído.

Riesgos biológicos: provocados por la presencia de microorganismos (hongos, virus, bacterias, etc.).

Riesgos ergonómicos: son aquellos directamente ligados al diseño de los equipos, al estrés, cargas de trabajo, fatiga, trabajos repetitivos, monotonía, etc.

Las vías de entrada más comunes de los agentes dañinos químicos y biológicos son:

La vía respiratoria: (la más frecuente), los agentes se mezclan con el aire que se respira en el área de trabajo.

La vía digestiva: La entrada ocurre cuando se carece de hábitos higiénicos de limpieza personal como es el lavado de manos.

La vía cutánea: Los agentes actúan directamente sobre la piel o se absorben a través de ella.

Alcohol Isopropílico: Utilizado para secar materiales de goma, látex y material con lúmenes. El alcohol isopropílico tiene efectos de ser irritante ocular y de las membranas mucosas. Su límite permisible es de 400 ppm.

Hipoclorito de Sodio: Utilizado para desinfección de ambientes, la solución de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las zonas oculares, nasales y de vías respiratorias. Su límite permisible de exposición es de 0.5 ppm.

Fenoles: Utilizado como desinfectante de superficies. Es irritante ocular, de mucosas y de piel. También puede afectar la pigmentación y generar necrosis de piel. Su límite permisible es de 5 ppm.

Glutaraldehído: Agente desinfectante que produce toxicidad por inhalación causando tos, dolor de cabeza, dificultad respiratoria y náuseas. En el caso de exposición cutánea puede producir enrojecimiento e irritación.

Óxido de Etileno: Las vías de ingreso al organismo son a través de la respiración (de mayor frecuencia), la piel y digestiva (con menor frecuencia). Es rápidamente absorbido por vía respiratoria, altamente soluble en sangre y con una rápida distribución en el organismo, siendo eliminado en sus ¾ partes a través de la orina en 48 horas.

Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalación de altas concentraciones en tiempo breve (mayor de 100 ppm). Produce irritación ocular, de las vías respiratorias (con disnea, cianosis, pudiendo llegar al edema pulmonar), síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea), neurológicos (cefalea, somnolencia, descoordinación y excepcionalmente convulsiones).

En estado líquido y en soluciones, su efecto irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis alérgica. Casos de carcinogénesis, mutagénesis y teratogénesis han sido demostrados en animales en estudios experimentales. Por ello está clasificada como sustancia tipo C2. De acuerdo a la OSHA, los valores límites permisibles de exposición (PEL) son de 0.8 ppm ó 1.4 mg/m3 en 8 horas de trabajo.

Peróxido de Hidrógeno: Es un líquido incoloro, miscible en agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes orgánicos. Puede producir toxicidad aguda. En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas. El contacto con soluciones de más de 35% puede producir flictenas en la piel. La inhalación de vapores o neblina de peróxido de hidrógeno puede provocar una inflamación severa de las vías respiratorias superiores. Y si se mantiene la sobre exposición puede producir edema pulmonar.

Gas de Formaldehído: Las principales vías de exposición profesional se dan en la mucosa ocular, las de las vías respiratorias altas y el contacto cutáneo. Después de ser inhalado, por su hidrosolubilidad, sería absorbido en la parte superior de las vías respiratorias, soluble en la sangre y con una rápida distribución en el organismo de preferencia en órganos ricos en vascularización y de renovación celular rápida y de alta síntesis proteica.

Su eliminación es muy variable. Puede producir toxicidad aguda y subaguda. Su principal efecto es producir irritación primaria en ojos, nariz y garganta. La irritación es mayor a mayor concentración ambiental superando los 50 ppm. Puede producir broncoespasmo severo.

En cuanto a la exposición crónica, se han realizado estudios que demuestran que las personas expuestas presentan signos subjetivos de irritación de la mucosa ocular y de vías respiratorias que evocan una patología respiratoria crónica. Su efecto carcinogénico, mutagénico y teratogénico han sido demostrados en células in vitro, por ello el reconocimiento como agente de tipo C2. 

RIESGOS FÍSICOS

• La capacitación, comunicación y reglamentación interna como principales
estrategias para prevenir los riesgos físicos.

• Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura y ventilación en los ambientes, tales como las salas de máquinas y el uso adecuado de protección personal en áreas de alto riesgo (zona contaminada).

• Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como quemaduras, cortes y traumatismos.

• Tener un botiquín adecuadamente implementado para urgencias.

• Deben ajustarse, en todos los casos, a la ley de higiene y seguridad en el trabajo y de seguridad eléctrica vigente.

• Los carros de transporte deberán tener ruedas de goma.

• El personal debe usar calzado con suela de goma o antideslizante.

• Se contará con dispositivos contra incendios en perfecto estado de uso.

• El personal que trabaja con los esterilizadores a vapor o estufas debe usar guantes o manoplas antitérmicas. En ningún caso guantes de amianto.

• Se contará con aparatos disyuntores de corriente eléctrica.

• Las máquinas cortadoras de gasa deberán tener reparo frontal de seguridad.

• El personal que trabaja con máquinas cortadoras de material textil debe usar guantes metálicos protectores.

• La CE debe contar con salidas para emergencias, de fácil acceso.

• Se debe disponer de ducha o baño de agua para los casos de derrames de óxido de etileno u otras sustancias químicas

RIESGOS QUÍMICOS

• Cuando se utiliza glutaraldehído, ETO, FO y peróxido de hidrógeno debemos considerar ambientes bien ventilados, protección personal según posibles contactos (guantes, anteojos, mascarilla), el uso de cámaras diseñadas para evitar la exposición así como de equipos automatizados.

• En el caso del hipoclorito de sodio, nunca debe ser mezclado con amoníaco (sustancia que se utiliza para la limpieza de los inodoros).

• En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito. En tal caso, de inmediato se debe evacuar la zona, ventilar y comunicar a un experto. Se deberá asimismo eliminar el gas con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua.

• Cuando se utilice ETO, FO y glutaraldehído es importante el control ambiental

RIESGOS BIOLÓGICOS

• Que todo material que tenga materia orgánica se maneje como material altamente infeccioso. No se esperará un rótulo para decir que es contaminado y se aplicará los protocolos de limpieza y descontaminación ya mencionados.

• Uso de barreras físicas, para la protección personal es sumamente importante cuando se manipule materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice desinfección con agentes químicos.

• El uso de mascarilla para la preparación de textiles es obligatorio.

• Manejo adecuado de desechos, especialmente en el caso de instrumentos cortopunzantes, es importante la segregación del material de desecho que debe realizar el usuario externo.

• Es importante tener en cuenta la clasificación de los desechos de acuerdo a las normas de la Dirección General de Saneamiento Ambiental.

RIESGOS ERGONÓMICOS

• Mantener una relación directa con el equipo de trabajo para identificar rápidamente factores ambientales (humedad, vapor, calor) que afecten los límites normales de confort.

• Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el trabajo y los movimientos naturales que se deben aplicar al trasladar cargas, levantar peso, etc. teniendo presente el uso de ayudas tales como coches de transferencia o equipos mecánicos adecuados, para evitar la fatiga y los trastornos músculo-esqueléticos.

• Los muebles de trabajo (sillas, mesas, banquetas y otros) deberán estar acondicionados de tal manera que permitan la ergonomía postural.

• Establecer una rotación de las actividades entre el personal para evitar monotonía en el trabajo.

• El grupo humano deberá marcar su propio ritmo de producción de actividades, el cual no estará sujeto a una dependencia total con la máquina o hacia otras personas.

• Al mantener la organización del trabajo en equipo, la participación, el ritmo de trabajo y la automatización se evitará problemas de estrés o de ergonomía psicosocial.

• El personal encargado de la recolección de residuos deberá colocarse calzado impermeable, guantes resistentes y se lavará las manos cada vez que se retire los guantes. Además deberá estar vacunado contra la hepatitis B y contra el tétanos.

Guía de operación de la Central de Equipos y Esterilización (CEyE) en los establecimientos de atención médica del ISEM. Noviembre 2015. Secretaría de Salud

Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud.  Washington, D.C.: OPS, © 2008

TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN. GACETA OFICIAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO. SECRETARÍA DE SALUD. Mayo 2016

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Enero 2013.  Diario Oficial de la Federación