Registrácia - Peer konzultácia

Rezervácia termínu peer konzultácie

Prostredníctvom formuláru nižšie si môžete zarezervovať 60-minútovú konzultáciu s peer konzultantkou, ktorá poskytuje rovesnícku podporu. Môžete očakávať zdieľanie osobnej skúsenosti peer konzultantky s PPP, liečbou a uzdravením, podporu motivácie k liečbe a uzdraveniu, či priblíženie ochorenia rodinným príslušníkom. Formulár vyplňte len ak máte vážny záujem.
Formulár vypĺňam*

za sebaza svoje dieťaza svojho partnera / partnerkuiné
Vek osoby, ktorá potrebuje pomoc*

menej ako 18 rokovviac ako 18 rokov
Meno a priezvisko osoby, ktorá potrebuje pomoc*

MenoPriezvisko
Meno a priezvisko zákonného zástupcu*

MenoPriezvisko
Emailová adresa*
Pre správnosť údajov si email 2-krát prečítajte :-)
Email zákonného zástupcu*
Pre správnosť údajov si email 2-krát prečítajte :-)
Telefónne číslo, na ktorom vás zastihneme*

Predvoľba (+421)Číslo
Telefónne číslo zákonného zástupcu*

Predvoľba (+421)Číslo
Fakturačná adresa*

Ulica

MestoPSČ

PSČ
Vek klienta*

do 15 rokov vrátane16 – 19 rokov vrátane20 – 25 rokov vrátane26 – 30 rokov vrátane31 - 35 rokov vrátane36 - 40 rokov vrátane41+ rokov
Z akého kraja pochádzate?*

Bratislavský krajTrnavský krajTrenčiansky krajNitriansky krajŽilinský krajBanskobystrický krajPrešovský krajKošický kraj
Z akého okresu Bratislavského kraja pochádzate?*

Bratislava IBratislava IIBratislava IIIBratislava IVBratislava VMalackyPezinokSenec
Z akého okresu Trnavského kraja pochádzate?*

Dunajská StredaGalantaHlohovecPiešťanySenicaSkalicaTrnava
Z akého okresu Trenčianskeho kraja pochádzate?*

Bánovce nad BebravouIlavaMyjavaNové Mesto nad VáhomPartizánskePovažská BystricaPrievidzaPúchovTrenčín
Z akého okresu Nitrianskeho kraja pochádzate?*

KomárnoLeviceNitraNové ZámkyŠaľaTopoľčanyZlaté Moravce
Z akého okresu Žilinského kraja pochádzate?*

BytčaČadcaDolný KubínKysucké Nové MestoLiptovský MikulášMartinNámestovoRužomberokTurčianske TepliceTvrdošínŽilina
Z akého okresu Banskobystrického kraja pochádzate?*

Banská BystricaBanská ŠtiavnicaBreznoDetvaKrupinaLučenecPoltárRevúcaRimavská SobotaVeľký KrtíšZvolenŽarnovicaŽiar nad Hronom
Z akého okresu Prešovského kraja pochádzate?*

BardejovHumennéKežmarokLevočaMedzilaborcePopradPrešovSabinovSninaStará ĽubovňaStropkovSvidníkVranov nad Topľou
Z akého okresu Košického kraja pochádzate?*

GelnicaKošice IKošice IIKošice IIIKošice IVKošice-okolieMichalovceRožňavaSobranceSpišská Nová VesTrebišov
Forma sedenia*

onlineosobne - Miletičova 24, Bratislava
Cena konzultácie*

Môžem pokryť plné náklady na službu (25€/50min)Môžem pokryť časť nákladov na službu (10€/50min)
Termín konzultácie - je potrebné zakliknúť zvolený termín
Termín konzultácie ONLINE - je potrebné zakliknúť zvolený termín
Mám oficiálnu diagnózu na spektre porúch príjmu potravy?*

Áno, bol/a som diagnostikovaná psychiatromNie, ale myslím si, že mám symptómyNemám PPP, ale myslím, že mám nezdravý/narušený vzťah k jedluMoje dieťa bolo diagnostikované
Akú diagnózu máte?*

Mentálna anorexiaMentálna bulímiaZáchvatové prejedanie (Binge Eating Disorder)Nešpecifické poruchy príjmu potravyOrtorexia (prejavujem symptómy, bez oficiálnej diagnózy)Bigorexia (prejavujem symptómy, bez oficiálnej diagnózy)Narušený vzťah k jedlu
Navštevujete psychológa?*

ÁnoNie
Ako dlho sa liečite?*

Menej ako rok1 - 2 roky2 - 5 rokov5 - 10 rokovViac ako 10 rokov
Čo najpodrobnejšie popíšte Váš problém*
Buďte špecifický a nehanbite sa povedať, čo Vás trápi. Budeme Vám vedieť čo najlepšie pomôcť.
Využívate nejaké ďalšie služby Chuť žiť?*

Nutričný programStacionáreTerapeutickú skupinuNevyužívam ďalšie službyIné
Odkiaľ ste sa o nás dozvedeli?*

OdborníkRodičKamarátFacebookInstagramGoogle - vyhľadávanie
Should be Empty:

Rezervácia termínu peer konzultácie