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Assurance Cyber
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Raison sociale de l'entreprise
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Numéro SIREN
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3
L'activité exercée
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Soyez le plus précis possible
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4
Chiffre d'affaires
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ou prévisionnel, si création
Veuillez sélectionner
jusqu'à 100 000 €
100 001 € à 150 000 €
150 001 € à 200 000 €
200 001 € à 500 000 €
500 001 € à 1 000 000 €
1 000 001 € à 1 500 000 €
1 500 001 € à 2 000 000 €
2 000 001€ à 4 000 000 €
Au-delà de 4 000 000 €
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
jusqu'à 100 000 €
100 001 € à 150 000 €
150 001 € à 200 000 €
200 001 € à 500 000 €
500 001 € à 1 000 000 €
1 000 001 € à 1 500 000 €
1 500 001 € à 2 000 000 €
2 000 001€ à 4 000 000 €
Au-delà de 4 000 000 €
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5
L'effectif de l'entreprise (les salariés)
Hors Dirigeant
Veuillez sélectionner
0
1 à 5
6 à 10
11 à 20
21 à 50
Plus de 50
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
0
1 à 5
6 à 10
11 à 20
21 à 50
Plus de 50
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6
Avez-vous un contrat en cours ?
OUI
NON
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7
Date d'échéance de votre contrat en cours:
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/
Date
Jour
Mois
Année
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8
Avez-vous déjà eu un sinistre Cyber ces 3 dernières années de plus de 10 000€ ?
OUI
NON
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9
Votre site internet
Laissez vide si vous n'en avez pas
exemple.fr
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10
Veuillez détailler le(s) sinistre(s) rencontré(s)
Veuillez préciser l'année, les montants et les circonstances du sinistre
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11
Date d'effet souhaitée
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Début de l'assurance
/
Date
Jour
Mois
Année
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12
Une Garantie optionnelle: Responsabilité Civile Transmission de virus
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Pour plus de protection
Oui, je veux
Non, merci
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13
Vous déclarez exercer aucune des activités suivantes : Vente d'armes ou d'autres substances illicites ; Diffusion d'images à caractère pornographique ; Site internet à caractère religieux, politique et idéologique ; Activité de jeux et paris ; Réseaux sociaux ; Activités liées aux cryptomonnaies ; Compagnies aériennes, Aéroports ; Marché boursier ; Fournisseurs de service de paiement ; Opérateurs de réseaux ; Chaînes de télévision et journaux ; Télécommunications
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Aucune de ces activités
J'exerce l'une d'elles
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14
Vous déclarez : Réaliser des sauvegardes techniques sur un élément déconnecté du système a minima toutes les deux semaines; Utiliser un antivirus sur tous les postes et serveurs windows et effectuer la mise à jour au plus tard 15 jours après qu'une mise à jour soit disponible; Ne pas réaliser plus de 30% de votre Chiffre d'affaires au CANADA/USA; Ne pas avoir connaissance d'évènements ou circonstances pouvant donner lieu à la mise en jeu des garanties du présent contrat; Avoir des accès à distance au système informatique qui ont tous une authentification à deux facteurs (VPN, Citrix etc); N'avoir payé aucune rançon au cours des 5 dernières années; Détenir moins de 250 000 données personnelles sensibles; Ne pas être une filiale dont le groupe a des filiales situées en dehors de l'espace économique européen (EEE) et/ou dont le CA est supérieur à 100 000 000 €; Ne pas avoir subi un sinistre cyber d'un coût total supérieur à 10 000 € indemnisé ou non, durant les 3 dernières années.
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Je confirme
NON
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Prénom et Nom
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Prénom
Nom de famille
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Email
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exemple@exemple.com
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Téléphone
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Numéro de téléphone
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Signature
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