Formulario de queja ciudadana / Citizen Complaint Form
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City/Pueblo
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Zipcode/Código Postal
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Complaint Details
Notification Method/Método de notificaciónPreferred method of notification for communications regarding complaint/Método preferido de notificación para las comunicaciones relacionadas a la queja:
*
Seleccione
Postal Address/Dirección Postal
Email Address/ Correo Electrónico
Other/Otra
Nature of the Complaint/Naturaleza de la queja:
*
Seleccione
CDBG-DR Programa
CDBG-DR Mitigación
Subrecipiente
Derechos Civiles
Normas Laborales
Otro
Have you applied to a CDBG-DR or CDBG-MIT Program/Ha solicitado a algún programa de CDBG-DR o CDBG-MIT
*
Sí
No
Complaint Detail/Detalle de la Queja: Please specify complaint and desired remedy requested/Por favor, especifique la queja y el remedio solicitado.
*
Initiated Contact/Contacto Iniciado: Have you contacted any CDBG-DR Program personnel before?/¿Se ha comunicado con algún empleado del Programa CDBG-DR anteriormente?
*
Sí
No
Additional Documents/Documentos Adicionales: Are you submitting evidence that supports the complaint?/¿Está presentando evidencia que sustente la queja?
*
Sí
No
Support Documents (Optional)/Documentos de Apoyo
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