(大阪)アイアム瞑想法講習コース参加申込フォーム
大阪市難波
参加申込フォーム
記入後に、送信ボタンを押して下さい。届かない方は迷惑メールボックスをご確認下さい
お名前
*
例 鈴木 花子
フリガナ
*
例 スズキ ハナコ
性別
*
男性
女性
メール
*
Confirmation Email
example@example.com
携帯電話番号
*
携帯電話番号を入力してください。
〒郵便番号
*
ハイフン無し
住所 建物名 号室(重要な情報が届くように)
*
例 東京都稲城市百村1620−1 ○○荘108号
お申し込み内容
初めての方の講習(9月28日〜29日、2日間コース。全く初めての方のみ)
リフレッシュ(復習)コース(9月29日午後1時30分のみ)
アンマに初めて会った年は?(会ったことがない場合は「なし」)
*
特に注意すべき疾患をお持ちですか?
アイアム瞑想法を学んでみようと思われる理由は何ですか?(任意)
連絡事項(任意)
自動返信の届かない方は迷惑メールボックスをご確認下さい
印刷する
送信する
Should be Empty: