Abschleppauftrag
Füllen Sie diesen Auftrag aus und erteilen Sie uns einen Abholauftrag für Ihr Fahrzeug.
Belegdatum
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Day
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Month
Year
Datum
Kundendaten für den Abschleppauftrag
Vorname und Nachname
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Vorname
Nachname
E-Mail
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beispiel@beispiel.com
Telefon
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Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer an.
Adresse
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Straße
Street Address Line 2
Stadt
State / Province
Postleitzahl
Erklärung zur Fahrzeugangabe und Leerfahrtgebühr
Ich bestätige, dass die angegebenen Fahrzeugdaten (z. B. Fahrzeugtyp, Zustand, Abmessungen, Gewicht) sowie die Abhol- und Zieladresse vollständig und korrekt sind. Sollte das Fahrzeug von den hier gemachten Angaben abweichen und dadurch eine Leerfahrt entstehen, erkläre ich mich bereit, die entstehenden Kosten in Höhe von 70,00 € zu übernehmen.
Fahrzeuginformationen
Auftragsart:
Panne/Abschleppen/Überbrücken
Amtl. Kennzeichen:
Fahrzeugtyp/Modell:
Baujahr:
Gesamtleistung Tacho:
Farbe:
Fahrzeugidentifikationssnummer:
Abschlepp-Informationen
Fahrzeug Abholadresse/Pannen Hilfe
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Straße
Zusatzinformation
Stadt
Staat / Provinze
Postleitzahl
Zieladresse:
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Straße
Zusatzinformation
Stadt
Staat / Provinze
Postleitzahl
Wählen Sie den Abholtermin
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Fahrzeugzustandbeschreibung
neuwertig
gut
mäßig
schlecht
verwahrlost
schrottreif
Sonstiges
Situation dokumentiert durch Skizze/Zeichnung
Machen Sie Fotos vom Fahrzeug
Fahrzeug ist
versperrt
offen
vom Abschleppdienst geöffnet worden
aufgebrochen
Kofferraum ist
versperrt
offen
aufgebrochen
Tiere im Fahrzeug
Hinweise/Bemerkungen
Bevollmächtigte Unterschrift
Datum Unterschrift
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Year
Datum
Absenden
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