• Three Rivers Head Start/Early Head Start Application / Solicitud de Head Start/Early Head Start de Three Rivers

  • Program Options / Opciones del programa

  • About You (parent/guardian) / Sobre ti (padre/tutor)

    Answer the following questions about the primary parent or guardian. Responda las siguientes preguntas sobre el padre o tutor principal.
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  • About your Head Start child / Participante de Head Start

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  • Special Situations / Situaciones especiales

  • Income / Ingresos

  • About your family / Sobre tu familia

    Please count and list everyone who lives in your home at this time / Por favor cuente y enumere a todas las personas que viven en su hogar en este momento.
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  • Additional Information / Información Adicional

  • Document Uploads / Cargas de documentos

    We require documentation of your household income, your child's birthdate, and your child's IEP or IFSP, if applicable. You can upload the documents here, text pictures to 507-696-1970, email them to cklein@threeriverscap.org, or bring them to a Three Rivers office to be copied. / Necesitamos documentación de los ingresos de su hogar, la fecha de nacimiento de su hijo/a y su IEP o IFSP, si corresponde. Puede subir los documentos aquí, enviar fotos por SMS al 507-696-1970, enviarlas por correo electrónico a cklein@threeriverscap.org o traerlas a una oficina de Three Rivers para fotocopiarlas.
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  • Data Privacy, Release of Information, Signature / Privacidad de datos, divulgación de información, firma

    Yes, I agree to the release of my information as outlined in the paragraph below. I understand my rights and responsibilities, and I certify that this information is true and accurate. I give permission for Three Rivers Head Start to: (1) Share and exchange information about my child or family, including but not limited to: IEP/IFSP information, evaluations, name(s), phone number(s), and address(es) with my local school district, Public Health, or other outside agency/provider that I have indicated on this application. I understand this may be helpful in the application process and to coordinate services for my child (2) Obtain, assess, and share information regarding my child with the local school district so that appropriate referrals and resources may be suggested. I understand that the process is to assist me in preparing my child for kindergarten (3) Contact any or all of my income sources and to obtain information about my gross income. I understand this may assist in the application process and in determining my child’s eligibility for the Head Start program. Your right to privacy is protected by the Minnesota Privacy Act. Private information on the Head Start application will be used to determine your eligibility and for program planning. You are not legally required to provide this information .I certify that the information that I have provided is true and complete to the best of my knowledge. I understand that providing incorrect information may disqualify my family from the program, and in some cases may constitute fraud. / Sí, acepto la divulgación de mi información como se describe en el párrafo a continuación. Entiendo mis derechos y responsabilidades, y certifico que esta información es verdadera y precisa. Doy permiso a Three Rivers Head Start para: (1) Compartir e intercambiar información sobre mi hijo o familia, incluyendo, pero no limitado a: información del IEP/IFSP, evaluaciones, nombre(s), número(s) de teléfono y dirección(es) con mi distrito escolar local, Salud Pública u otra agencia/proveedor externo que haya indicado en esta solicitud. Entiendo que esto puede ser útil en el proceso de solicitud y para coordinar los servicios para mi hijo. (2) Obtener, evaluar y compartir información sobre mi hijo con el distrito escolar local para que se puedan sugerir referencias y recursos apropiados. Entiendo que el proceso es para ayudarme a preparar a mi hijo para el kínder. (3) Contactar cualquiera o todas mis fuentes de ingresos y obtener información sobre mis ingresos brutos. Entiendo que esto puede ayudar en el proceso de solicitud y en determinar la elegibilidad de mi hijo para el programa Head Start. Su derecho a la privacidad está protegido por la Ley de Privacidad de Minnesota. La información privada de la solicitud de Head Start se utilizará para determinar su elegibilidad y para la planificación del programa. No está legalmente obligado a proporcionar esta información. Certifico que la información que he proporcionado es verdadera y completa según mi leal saber y entender. Entiendo que proporcionar información incorrecta puede descalificar a mi familia del programa y, en algunos casos, constituir fraude.
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  • Next Steps / Próximos pasos

    Remember: this is an application ONLY and does not guarantee enrollment in the program. Please keep Three Rivers Head Start informed of any changes in your address or phone number. We will follow up with you if we need more documentation to verify your family's eligibility for the program or to let you know if your child is accepted. Feel free to text or call 507-696-1970 or email cklein@threeriverscap.org with any questions about the application or next steps. Thank you! / Recuerde: esta es SOLO una solicitud y no garantiza la inscripción en el programa. Por favor, mantenga informado a Three Rivers Head Start sobre cualquier cambio en su dirección o número de teléfono. Nos pondremos en contacto con usted si necesitamos más documentación para verificar la elegibilidad de su familia para el programa o para informarle si su hijo/a fue aceptado/a. Si tiene alguna pregunta sobre la solicitud o los próximos pasos, no dude en enviar un mensaje de texto o llamar al 507-696-1970 o enviar un correo electrónico a cklein@threeriverscap.org. Gracias!
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