Challenge the Status Quo 2.0

Naam deelnemer*

VoornaamAchternaam
Organisatie*
E-mail (gelieve zakelijk e-mailadres te gebruiken)*
(uniek per deelnemer)
Functietitel
Telefoonnummer
Tickets
prevnext( X )
Overheid
€ Free



Academie
€ Free



(PhD-)student
€ Free



Patiëntenvertegenwoordiger
€ Free



Hollandbio-lid
€ Free



Genodigde
€ Free



Overig
€495.00



Total

€0.00
FACTURATIEGEGEVENS

Gelieve te zorgen dat onderstaande gegevens correct zijn ingevuld, zodat de factuur niet opnieuw hoeft worden opgesteld.
Factureringsnaam organisatie*
The fiscal name of your organisation is the paying name that appears on all invoices and other financial documents
Btw-nummer
E-mail voor verzenden factuur*
Factuur t.a.v.*
Factuuradres *

Straat

Straat regel 2

PlaatsProvincie

PostcodeLand
PO-nummer (indien nodig)
Nieuwsbrieven

Ik meld me aan voor de BITE - Dé nieuwsbrief van de Nederlandse biotech industrie (elke woensdag)
Uw persoonlijke gegevens worden veilig opgeslagen. Zie onze privacyverklaring voor meer informatie over hoe hollandbio uw gegevens gebruikt.
Algemene voorwaarden*

Ik ga akkoord met de privacyverklaring
Updates*

Ik accepteer verdere communicatie van hollandbio te ontvangen
Hidden Variables (Please adapt them for each event, do not delete)
Invoice Mention 1
Please put the name of the event here, it will be printed in the invoice
List ID on HubSpot
Please put the list id of HubSpot here. You should create a static list in HubSpot and then put the number present in the URL here. This will add all registered participants to the list in HubSpot.
Invoice Prefix
This is the prefix of Invoice for each event.
Hidden Variables (Please do not change do not delete)
Tax Name
Tax Rate
Invoice Mention 2
No invoice in case of free tickets
No invoice
Total Amount
Bite Subscription
Bite Subscription Copy Value
Event Tag
Should be Empty:

FACTURATIEGEGEVENS

Hidden Variables (Please adapt them for each event, do not delete)

Hidden Variables (Please do not change do not delete)