Keiser Installatiefiche Zwart

Installatieformulier

Beste klant,

Binnenkort is het zover, u zult dan de levering en installatie van de Keiser apparatuur gaan ontvangen. Om deze installatie optimaal te laten verlopen, hebben wij uw hulp nodig. Aan de hand van onderstaand vragenformulier willen wij een juist beeld krijgen van de situatie ter plaatse. Hiermee kunnen wij de installatie zo efficiënt en probleemloos mogelijk laten verlopen.
Welk type apparatuur wordt er geïnstalleerd?*

A300 krachtA300 Functional Trainer
AFLEVERLOCATIE
Klantnaam*
Straat + huisnummer + busnummer*
Postcode*
Gemeente/Woonplaats*
Telefoonnummer / mobiel nummer*

LandnummerTelefoonnummer
E-mail*
Contactpersoon
SITUATIE OP EN BIJ DE LOCATIE
Zijn er beperkingen door o.a. voetgangerszones, eenrichtingsstraat, wegafsluitingen etc.?*

JaNee
Wat zijn de beperkingen?
Zijn er beperkingen i.v.m. tunnels of doorgangen met beperkte hoogte of ruimte?*

JaNee
Wat zijn de beperkingen?
Zijn er beperkingen voor transport i.v.m. maximale wegenbelasting ter plaatse?*

JaNee
Wat zijn de beperkingen?
Zijn er beperkingen door o.a. opritten, eigen terrein, tijdslot, versperringen etc?*

JaNee
Wat zijn de beperkingen?
Waar is de beste parkeergelegenheid voor het uitladen van de apparaten?*
SITUATIE OP EN BIJ DE LOCATIE
Om een goed beeld te krijgen van de situatie op en bij de locatie zouden we je willen vragen om enkele FOTO'S/VIDEO'S (maximaal 3) te uploaden.*

Cancelof
SITUATIE BIJ EN IN HET PAND OM IN DE GEWENSTE RUIMTE TE KOMEN
Is de weg naar het pand geheel verhard?*

JaNee
Smalste doorgang tot de ruimte waar toestel komt (BxH)*
Op welke verdieping moet de apparatuur worden geïnstalleerd?*

GelijkvloersOp verdieping
Is er een trap of lift aanwezig?*

TrapLift
Trappenhuis (binnen) (BxH)*
Trappenhuis (buiten) (BxH)*
Graag het type trap aangeven op onderstaand overzicht.**
Binnenmaten lift? LxBxH Breedte liftdeur?*
Max hefvermogen lift?*
SITUATIE IN DE GEWENSTE RUIMTE
Laagste plafondhoogte?*
Hoe wordt de Functional Trainer geïnstalleerd?*

WandbeugelFloor mount baseFree stand base
Luchtslang langs muur/grond of via/over plafond?*

Muur/grondPlafond
Type topvloer (bv vinyl, pvc, rubberen matten)*
Is er vloerverwarming aanwezig?*

JaNee
Type ondervloer (bv hout, beton, chape)*
Komt/staat de compressor in dezelfde ruimte als het apparaat?*

JaNee
Afstand tussen apparaat en compressor in meters?*
SITUATIE BIJ EN IN HET PAND
Om een goed beeld te krijgen van de situatie bij en in het pand zouden we je willen vragen om enkele FOTO'S of VIDEO'S (maximaal 3) te uploaden.*

Cancelof
ADDITIONELE INFORMATIE BIJ AANSCHAF VAN EEN FUNCTIONAL TRAINER

Wandbevestiging

Hierbij verklaart u dat er in de wand binnen het bereik van de montage géén leidingen van welke aard dan ook zitten (stroom, water, gas, verwarming enz.).
TegelwandBetonwandYtong of houtNiet van toepassingAndere
EXTRA SERVICES
Heeft u nog andere Keiser apparaten waar wij bij levering service en/of reperaties aan moeten verrichten? Indien ja, welke:
OPMERKINGEN/SUGGESTIES
HANDTEKENING
De ingevulde informatie is correct en bindend; indien dit afwijkt van de feitelijke situatie ter plekke, aanvaardt Keiser BV geen aansprakelijkheid voor schade aan het artikel zelf of aan materialen van derden.Ik garandeer een soepele levering op de afgesproken datum en tijd op de locatie en draag de eventuele meerkosten, ontstaan door onjuiste of onvoldoende doorgegeven informatieIk accepteer de volgende voorwaarde: kosten bij annulering 48 uur van tevoren: 20% van de bezorgkosten. Bij 24 uur 30% van de bezorgkosten.
Powered by Jotform SignWissen
Should be Empty:

Installatieformulier