Conseil International du Thuy Phap Asbl
Formulaire d'inscription
Inscription aux
*
Cours ENFANTS
Cours ADULTES
Je soussigné.e
*
Prénom
Nom
Numéro de carte d'identité
*
N° de carte d'identité du parent/tuteur
Téléphone
*
-
Indicatif pays
Numéro de téléphone
Email
*
example@example.com
Adresse
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Je soussigné.e, parent 2 (facultatif)
Prénom
Nom
Numéro de carte d'identité (facultatif)
N° de carte d'identité du parent/tuteur
Téléphone (facultatif)
-
Indicatif pays
Numéro de téléphone
Email (facultatif)
example@example.com
Adresse (facultatif)
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Parent/tuteur de
*
Prénom de l'ENFANT
Nom de l'ENFANT
Date de naissance
*
/
Day
/
Month
Year
Remarques
J'autorise cette personne à venir rechercher mon enfant: (facultatif)
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone (facultatif)
-
Indicatif pays
Numéro de téléphone
*
Je m'engage à avertir l'asbl par email ou par sms si une autre personne (que celle susmentionnée) doit récupérer mon enfant. Je comprends que l'asbl ne pourra pas lui remettre mon enfant sans avoir été prévenue.
Cours choisi(s)
*
Claire-Joie Mardi (18h00-19h30)
Claire-Joie Jeudi (18h00-19h30)
ULB Samedi (11h00-12h30)
Fétis Dimanche (11h00-13h00)
Gent Maandag (20h00-21h30)
Gent Dinsdag (09h15-10h30)
Floreffe Dimanche (11h00-12h30)
Pour le paiement aux cours je choisis:
*
Bxl: A la séance=10€
Bxl: Carte de 10 séances = 50€
Bxl: Trimestre tarif réduit pour les chômeurs et étudiants (accès aux 4 cours) = 50€
Bxl: Trimestre tarif normal = 80€
Gent: per trimester (9-12 jaar) = 60€
Gent: per trimester (12-24 jaar) = 80€
Gent: per trimester (volwassen) = 110€
Floreffe : Trimestre = 90€
Floreffe : 10 cours = 90€
Assurance à Bruxelles: 10€/an
Assurance à Floreffe: 10€/an
Verzekering in Gent : 20€/ jaar
Dans le cadre de notre club, des photos et/ou des vidéos peuvent être prises et utilisées pour promouvoir nos activités
*
J'autorise la prise de photographies et la diffusion de celles-ci
J'autorise la prise de photographies et la diffusion de celles-ci (uniquement de dos/visage caché)
Je n'autorise pas la prise de photographies et la diffusion de celles-ci
Signature
*
Tracer la signature avec le doigt, le stylet ou la souris
Imprimer
Soumettre
Should be Empty: