ADHESION ENFANTS

1
Nom du mineur* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
2
Date de naissance* Ce champ est obligatoire.
Date
Mois
Jour
Année
3
Adresse* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pays
4
Email* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
5
Téléphone* Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
6
Prénom & Nom du représentant légal* Ce champ est obligatoire.
7
Lien de parenté* Ce champ est obligatoire.
8
Téléphone du représentant légal* Ce champ est obligatoire.
Please enter a valid phone number.
9
Email du représentant légal* Ce champ est obligatoire.
example@example.com
10
Autorisations* Ce champ est obligatoire.
J'Autorise mon enfant à participer à lactivité pole dance
J'Autorise l'utilisation de photos de danse de mon enfant prises lors des activités de la French Pole Riviera pour la promotion de l'école
Je Certifie avoir souscrit pour mon enfant une Assurance Responsabilité Civile
Je m'engage à ne pas assister aux cours de mon enfant (accès réservé aux élèves et à l'équipe)
11
Abonnements* Ce champ est obligatoire.
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
- Abonnement 1 cours TRIMESTRIEL – 165 €
- Abonnement 1 cours ANNUEL – 480 €
- Abonnement 2 cours TRIMESTRIEL – 225 €
- Abonnement 2 cours ANNUEL – 630 €
12
Créneaux souhaités* Ce champ est obligatoire.Indispnesable pour la répartition des cours
Veuillez sélectionner
MARDI 17:40
VENDREDI 18:00
MARDIS & VENDREDIS
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Les cours ne sont pas assurés pendant les vacances scolaires ni les jours fériés. Le calendrier suit celui de la zone B, à laquelle appartient l’académie de Nice. Tous les tarifs en tiennent compte et aucun cours n’est facturé pendant ces périodes.

Les jeunes de 9 à 17 ans n’ont pas accès aux forfaits adultes.
14
Paiement* Ce champ est obligatoire.
Espèces - La totalité de l'adhésion sera demandée.
Chèques - Si plusieurs mensualités, l'ensemble des chèques devront être remis à l'adhésion
Prélèvement - Le mandat Sepa devra être rempli tout en accompagnant une pièce jointe
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MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA
IBAN    Identification internationale
BIC    Identification internationale de la banque
Titulaire    Prénom     Nom de famille

  En cochant ce formulaire de mandat de prélèvement, vous autorisez la French Pole Riviera à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions du créancier. Ce mandat est dédié aux prélèvements SEPA. Le débiteur peut se faire rembourser par sa banque un montant prélevé sur un compte bancaire, selon les délais suivants :
• Jusqu’à 8 semaines à partir de la date de débit, pour un prélèvement autorisé,
• Jusqu’à 13 mois, en cas de prélèvement non autorisé.
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Justificatifs à fournirA transmettre par email ou à remettre à l'ecole
Copie de la pièce d'identité
Autorisation parentale
Chèque de caution de 150 €
Certificat médical de l'année scolaire en cours
Règlement (Espèces, chèques ou mandat SEPA)
17
Justificatifs
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Cancelof
18
Ces documents présentent les règles de l’école, les consignes de sécurité, ainsi que les conditions d’inscription, de paiement et de participation aux cours. Ils garantissent le respect de l’élève comme de l’école et assurent le bon fonctionnement des activités. Il est donc essentiel d’en prendre connaissance et de s’y conformer.

Documents disponibles en lien suivant :CONDITIONS GENERALES & REGLEMENT INTERIEUR
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Conditions générales et règlement intérieur* Ce champ est obligatoire.
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Nice, le* Ce champ est obligatoire.
Date
Jour
Mois
Année
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Heure
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Minutes
21
Signature
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