Zagreb Advent Critical Care

Zagreb Advent Critical Care - Santa in Shock

Hvala vam na interesu za sudjelovanje na Simpoziju. Kako biste rezervirali svoje mjesto, molimo vas da ispunite informacije u nastavku. Broj mjesta je ograničen. Thank you for your interest in participating in the Symposium. To reserve your place, please fill out the information below. The number of places is limited.
OSNOVNE INFORMACIJE
Ime i prezime / Name and Surname*

Ime / NamePrezime / Last name
Adresa / Address*

Ulica i kućni broj / Street and street number

Street Address Line 2

Grad / CityState / Province

Poštanski broj / Post number
E-mail*
primjer@primjer.com
Phone Number

Pozivni brojBroj mobitela
Molimo Vas ispuniti ako troškove pokriva institucija/organizacija. Please fill in if the costs are covered by the institution/organization.

Naziv organizacije / Organization

Street Address Line 2

Adresa / AddressState

OIB (Osobni identifikacijski broj) / VAT numberDržava / State
Jeste li član Association for Acute CardioVascular Care? Are you a member of the Association for Acute CardioVascular Care?

DA / YESNE / NO
Kotizacije / Registration fee*
prevnext( X )
Kotizacija / Registration fee(Ne uključuje PDV 25%)
€100.00



Kotizacija / Registration feefor ACVC members only (Please upload your ACVC membership certificate)
€70.00



On-lineOnly for ACVC members
€25.00
ACVC membership certificate

Cancelof
Should be Empty:

Zagreb Advent Critical Care - Santa in Shock