Formulario de solicitud de candidaturas de reubicación temporal del Centro de Protección Integral de Justicia Global – Brasil
Envío de las candidaturas por correo electrónico centrodeprotecaointegral@proton.me
Identificación del Solicitante
Nombre
First Name
Last Name
Nombre Social
Correo Electrónico
example@example.com
Organización/Movimiento Social/Comunidad
Correo Electrónico
example@example.com
País
País y estado, provincia de nacimiento
Back
Next
Identificación de la defensora o defensor amenazada o en situación de vulnerabilidad
Nombre
First Name
Last Name
Nombre Social
First Name
Last Name
Fecha de nacimiento
-
Month
-
Day
Year
Date
Raza/color
Negra
Mestiza
Blanca
Amarilla
Indigena
Otros
En caso de haber respondido 'otros' en la pregunta anterior, especifique cuál:
Back
Next
Organização/Movimento Social/Comunidade
Identidad de género
Mujer cis
Mujer trans
Travesti
Hombre cis
Hombre trans
No Binario
Orientación Sexual
Lesbiana
Gay
Bisexual
Pansexual
Heterosexual
Estado civil
Casada/o
Soltera/o
Tiene hijos/as
Si
No
En caso de que haya respondido "sí" a la pregunta anterior. ¿Podría decirnos cuántos niños, qué edades tienen y si es necesario trasladarlos?
¿Tienes religión? En caso afirmativo, especifique
País, estado o provincia de nacimiento
Documento Nacional de Identificación
Pasaporte con fecha de vencimiento.
Teléfono
-
Country Code
-
Area Code
Phone Number
Correo electrónico
example@example.com
Back
Next
Contexto de lucha y amenazas
Contextualiza la lucha que has enfrentado, el territorio en el que actúas (país, estado, provincia, municipio) y los desafíos planteados (enemigos, amenazas, etc.)
¿Cuáles son los riesgos enfrentados que lo llevaron a solicitar la reubicación temporal? Incluya los detalles de las situaciones de amenaza, ataque y violaciones que usted y/o su colectividad están enfrentando.
En caso de que haya algún otro tipo de información que considere importante y que no esté incluida en este formulario, utilice el campo a continuación para informarnos.
Submit
Should be Empty: