NOTIFICACIÓN DE SINIESTRO DAÑOS PROPIOS Y RC
1. DATOS GENERALES
Nombre del Tomador
*
Número de Póliza
*
C. I. F / N.I.F
*
Corredor de Seguros
*
Email Corredor de Seguros
*
ejemplo@ejemplo.com
2. DATOS DEL SINIESTRO
Tipo de Siniestro
*
Seleccione
Daños Propios
Responsabilidad Civil
Ambos
Datos Contacto Asegurado
*
Nombre y Apellidos
Télefono
Email
Detalles
En caso de Reclamación Formal de Perjudicado
Nombre y Apellidos
Télefono
Email
Lesionados
Detalles
Si
No
Fecha de ocurrencia
*
-
Mes
-
Día
Año
Fecha
Lugar de ocurrencia
*
Descripción del Siniestro
*
Por favor adjunte la documentación relacionada con el Siniestro. También agradecemos fotos (si aplica)
*
Buscar archivos
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Reserva de Daños Estimada
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