Candidature 1er RDV

1

Nom* Ce champ est obligatoire.

Prénom

Nom de famille

2

Email* Ce champ est obligatoire.

exemple@exemple.com

3

Âge :* Ce champ est obligatoire.

4

Tu es actuellement :* Ce champ est obligatoire.

En couple

C'est compliqué

Célibataire

5

En ce moment, tu es plutôt en recherche :* Ce champ est obligatoire.

D'astuces gratuites

D'outils concrets

6

En quoi puis-je t'aider ?* Ce champ est obligatoire.

7

Sur une échelle de 1 à 10, à quel point souffres-tu de dépendance affective ?* Ce champ est obligatoire.

8

Sur une échelle de 1 à 10, à quel point te sens-tu déprimé.e (tristesse, anxiété, perte d'intérêt, dévalorisation, sommeil difficile, manque d'appétit, fatigue, difficulté à faire les choses du quotidien) ?* Ce champ est obligatoire.

9

Depuis combien de temps es-tu dans cet état ?* Ce champ est obligatoire.

10

Quelles méthodes as-tu essayées mais sans t'apporter les résultats que tu attendais ?* Ce champ est obligatoire.

Psychologue / Psychiatre

Hypnose

Coaching

Soins énergétiques

Travail perso (livres, vidéos etc.)

Médicaments

Autres démarches

11

Quelles sont tes plus grandes peurs ?* Ce champ est obligatoire.

12

Quels sont tes besoins les plus urgents ?* Ce champ est obligatoire.

13

À quoi ressemble la personne que tu aimerais devenir ? La vie que tu aimerais avoir ?* Ce champ est obligatoire.

14

Est-ce qu'il y a des choses que tu aurais peur de perdre en faisant un travail profond sur toi ?* Ce champ est obligatoire.

15

Qu'est-ce qui résonne le plus aujourd'hui pour toi ?* Ce champ est obligatoire.

J'ai surtout besoin de parler et d'être rassurée

Je suis prête pour un travail en profondeur et je veux des résultats durables

16

Combien de temps par semaine as-tu à accorder à un travail sur toi (séances & exercices à la maison) ?* Ce champ est obligatoire.

17

Quel budget mensuel as-tu à accorder à ce travail sur toi ?* Ce champ est obligatoire.

18

Dernière question, comment as-tu entendu parler de moi ?* Ce champ est obligatoire.

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