Wachtlijst Helan Thuisdagen
17 & 18 oktober, Helan Hoofdkantoor Wilrijk
Naam
*
Voornaam
Naam
E-mailadres
*
Leeftijd
*
jonger dan 60 jaar
60 tot 69 jaar
70 tot 79 jaar
80 jaar of ouder
Voor welke dag wil je graag op de wachtlijst staan?
*
donderdag 17 oktober
vrijdag 18 oktober
geen voorkeur
Versturen
Should be Empty: