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Formulaire de devis - Services pour les particuliers
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Téléphone portable
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Code local
Téléphone
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4
Téléphone fixe
Code local
Téléphone
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5
Adresse e-mail
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exemple@exemple.com
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Bénéficiaire (Si différent)
Nom
Prénom
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7
Téléphone (Si différent)
Code local
Téléphone
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8
Adresse e-mail (Si différent)
exemple@exemple.com
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Tâche à effectuer
*
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Sélectionnez une ou plusieurs options :
Tâche régulière
Tâche occasionnelle
Entretien du domicile
Entretien du jardin
Manutention
Bricolage
Autre
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10
Fréquence
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Matin
Row 0, Column 0
Row 0, Column 1
Row 0, Column 2
Row 0, Column 3
Row 0, Column 4
Après-midi
Row 1, Column 0
Row 1, Column 1
Row 1, Column 2
Row 1, Column 3
Row 1, Column 4
Matin
Après-midi
Lundi
Row 0, Column 0
Mardi
Row 0, Column 1
Mercredi
Row 0, Column 2
Jeudi
Row 0, Column 3
Vendredi
Row 0, Column 4
Lundi
Row 1, Column 0
Mardi
Row 1, Column 1
Mercredi
Row 1, Column 2
Jeudi
Row 1, Column 3
Vendredi
Row 1, Column 4
1
of 2
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11
Date souhaitée pour le début de la mission
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12
Plusieurs lieux de réalisation de la mission
*
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Oui
Non
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13
Adresse de la mission si différente et description du ou des lieux si besoin
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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Suivant
Suivant
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14
La mission nécessite-t-elle la conduite d'un véhicule
*
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Oui
Non
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Suivant
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15
Si oui :
Véhicule du salarié
Véhicule de l'utilisateur
Véhicule loué
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Suivant
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16
Environnement de la mission :
*
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Présence d'animaux domestiques
Escaliers
Balcon
NAC
Terrain accidenté
Autres (à préciser)
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Suivant
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17
Veuillez préciser
Veuillez préciser l'environnement de la mission
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18
La mission nécessite-t-elle un équipement de protection individuelle?
*
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Oui
Non
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Suivant
Suivant
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19
Si oui, l'équipement est fourni par :
L'association
L'utilisateur
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20
Equipement de protection individuelle
*
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Casque
Lunette de protection
Vêtements de protection
Masque anti-poussières
Protection antibruit
Gants
Autres
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21
Si service à la personne, dans l'assiette du crédit d'impôt.
Bénéfice de l'avance immédiate du crédit d'impôt
:
Oui
Non
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Suivant
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22
Si oui, les renseignements suivants sont indispensables.
Veuillez saisir le nom de naissance (femme mariée).
Nom
Prénom
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Suivant
Suivant
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23
Date de naissance
-
Date
Year
Month
Day
précédent
Suivant
Suivant
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24
Lieu de naissance
Département de naissance
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Suivant
Suivant
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25
Téléphone portable
Code local
Téléphone
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Suivant
Suivant
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26
E-mail
example@example.com
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Suivant
Suivant
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27
IBAN
*
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Coordonnées
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Suivant
Suivant
Press
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28
Mode de règlement pour les éléments de facturation hors assiette de crédit d'impôt :
Chèque
Virement
Espèces
précédent
Suivant
Suivant
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29
Observations :
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
précédent
Suivant
Suivant
Press
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30
Comment avez-vous entendu parler de Bassin Solidarité Emploi ?
*
This field is required.
Sélectionnez une ou plusieurs options
Réseaux sociaux (Facebook, Instagram, LinkedIn)
Bouche à oreille
Affiches ou flyers
Autre
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Suivant
Suivant
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31
J'accepte que mes données soient utilisées pour être contacté(e) dans le cadre de ma demande de devis conformément à la politique de confidentialité
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Cochez la case pour donner votre consentement
Accepter
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