Formularz zgłoszeniowy uczestnictwa w Projekcie: "Zostań gwiazdą dubbingu! - profesjonalny kurs dla młodzieży"
Kurs lektorsko - dubbingowy
ADRESAT
Imię i nazwisko Kandydata/-ki na kurs lektorsko - dubbingowy
*
Imię
Nazwisko
Wiek Kandydata/-ki na kurs lektorsko - dubbingowy
*
Wybierz
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Czy Kandydat/-ka posiada orzeczenie o niepełnosprawności/stopniu niepełnosprawności lub równoważne?
Tak
Nie
Pełna nazwa placówki szkolnej, do której uczęszcza Kandydat/-ka na kurs lektorsko - dubbingowy
*
Wraz z numerem placówki, patronem (o ile dotyczy), nazwą ulicy i numerem budynku
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna Kandydata/-ki na kurs lektorsko - dubbingowy
Imię
Nazwisko
Numer telefonu rodzica/opiekuna Kandydata/-ki na kurs lektorsko - dubbingowy
*
Jeśli jesteś osobą pełnoletnią, wpisz własny nr telefonu.
Adres e-mail rodzica/opiekuna Kandydata/-ki na kurs lektorsko - dubbingowy
*
Jeśli jesteś osobą pełnoletnią, wpisz własny adres e-mail
Oświadczenia
Jestem/moje dziecko lub podopieczny jest zainteresowany/-e udziałem w projekcie: „Zostań gwiazdą dubbingu! - profesjonalny kurs dla młodzieży" i wyrażam zgodę na przystąpienie do Kursu na który przesyłam swoje/swojego dziecka/podopiecznego zgłoszenie.
*
Tak
Nie
Jestem/moje dziecko lub podopieczny jest świadomy/-e praw i obowiązków, wynikających z przystąpienia do Kursu, w tym: bezpłatnego korzystania z przekazywanych materiałów (także elektronicznych zestawów roboczych), trudności, związanych z koniecznością uczęszczania na stacjonarne zajęcia w godzinach wieczornych i świadomie oraz odpowiedzialnie podejmuję decyzję o moim/mojego dziecka lub podopiecznego udziale w Projekcie.
*
Tak
Nie
Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wprowadzanie do systemów informatycznych moich danych osobowych zawartych w formularzu, administrowanych przez Fundację Help US z siedzibą: 05-270 Marki, ul. Letnia 11C lok. 1, w zakresie niezbędnym do realizacji, ewaluacji i całkowitego rozliczenia zadania o nazwie „Zostań gwiazdą dubbingu! - profesjonalny kurs dla młodzieży".
*
Tak
Nie
Jestem świadomy/a prawa dostępu do treści moich danych i do ich poprawiania. Zostałem/-am poinformowany/-a, że potencjalnym odbiorcą danych może być Urząd m.st. Warszawy –grantodawca projektu (zgodnie z ustawą z dn.29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U.z 2002 r. nr .101,poz. 926 ze zm.).
*
Tak
Nie
Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą
*
Tak
Nie
Zapoznałem/-am się z treścią klauzuli informacyjnej związanej z przetwarzaniem moich danych osobowych.
*
Tak
Nie
Prześlij
Podpis
Na etapie wysyłania formularza podpis nie jest wymagany.
Should be Empty: