Formularz

Konkurs otwarty

BLIŻEJ POLSKI. WSPARCIE REALIZACJI WYDARZEŃ POLONIJNYCH ZA GRANICĄ, REALIZOWANEGO ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA – MINISTERSTWA SPRAW ZAGRANICZNYCH W RAMACH KONKURSU „POLONIA I POLACY ZA GRANICĄ 2024 - REGRANTING”
I. Podstawowe informacje o Ofercie
1. Instytucja, do której jest adresowany wniosek:

Fundacja Wolność i Demokracja
2. Rodzaj przedsięwzięcia:

Konkurs otwarty BLIŻEJ POLSKI. WSPARCIE REALIZACJI WYDARZEŃ POLONIJNYCH ZA GRANICĄ, REALIZOWANEGO ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA – MINISTERSTWA SPRAW ZAGRANICZNYCH W RAMACH KONKURSU „POLONIA I POLACY ZA GRANICĄ 2024 - REGRANTING”
II. Dane Realizatora (podmiotu składającego ofertę):
1. Nazwa, forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu:
Nazwa

Forma Prawna

Numer KRSNumer innej ewidencji

Strona WWW
Adres siedziby*

Ulica

Numer domu

MiastoWojewództwo

Kod pocztowy
Adres do korespondencji

Ulica

Numer domu

MiastoWojewództwo

Kod pocztowy
E-mail*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu*
2. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania i składania oświadczeń woli w imieniu i na rzecz Realizatora PESEL):
Imię i nazwisko*

ImięNazwisko
Numer PESEL*
3. Dane koordynatora projektu (imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej):
Imię i nazwisko*

ImięNazwisko
Nr telefonu*
E-mail*
przyklad@przyklad.com
III. Opis realizacji Projektu
Region/-y którego/-ych dotyczy Oferta*
1. Nazwa przedsięwzięcia*
2. Termin realizacji
Data rozpoczęcia*
Data zakończenia*
3. Syntetyczny opis realizacji Oferty (cel, działania, rezultaty, informacje niezbędne do oceny wartości Projektu, zgodnie z wytycznymi w Regulaminie)*
4. Harmonogram realizacji Projektu
Nazwa działania, opis działania, planowany termin realizacji*
Zakres działania realizowany przez podmiot niebędący stroną umowy *
Grupa docelowa, w tym charakterystyka ostatecznych odbiorców*
Liczba odbiorców*
Oświadczam, że organizacje i środowiska polonijne oraz polskie za granicą, które zostały wskazane w kolumnie „Zakres działania realizowany przez podmiot niebędący stroną umowy zostały poinformowane o rodzaju i wysokości wnioskowanego wsparcia.
5. Opis zakładanych rezultatów [należy opisać trwałość rezultatów projektu]
1. Co będzie bezpośrednim efektem (materialne „produkty” lub „usługi” zrealizowane na rzecz uczestników działań) realizacji projektu?*
2. Jaka zmiana społeczna zostanie osiągnięta poprzez realizację projektu? *
3. Czy przewidywane jest wykorzystanie rezultatów osiągniętych w trakcie realizacji projektu w dalszych działaniach organizacji? *
IV. Charakterystyka Oferenta:
1. Informacja o wcześniejszej działalności Oferenta (spełnienie warunków Regulaminu Konkursu):*
2. Zasoby kadrowe, rzeczowe i finansowe Oferenta, które będą wykorzystane do realizacji wniosku:
Zasoby kadrowe Oferenta, które będą wykorzystane do realizacji wniosku: *
Zasoby rzeczowe Oferenta, które będą wykorzystane do realizacji wniosku: *
Zasoby finansowe Oferenta, które będą wykorzystane do realizacji wniosku: *
Oświadczam, że w dniu składania wniosku nie otrzymaliśmy dofinansowania z innych źródeł na sfinansowanie kosztów przedstawionych w niniejszym wniosku ze środków dotacji*

taknie
Oświadczam, że w dniu składania wniosku*

wystąpiliśmy o środki z innych źródeł publicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wnioskuplanujemy wystąpić o środki z innych źródeł publicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wnioskunie wystąpiliśmy o środki z innych źródeł publicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wnioskunie planujemy występować o środki z innych źródeł publicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wniosku
Oświadczam, że w dniu składania wniosku*

wystąpiliśmy o środki z innych źródeł niepublicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wnioskuplanujemy wystąpić o środki z innych źródeł niepublicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wnioskunie wystąpiliśmy o środki z innych źródeł niepublicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wnioskunie planujemy występować o środki z innych źródeł niepublicznych na dofinansowanie działań przedstawionych w niniejszym wniosku
Zobowiązuję się - w przypadku decyzji o dofinansowaniu projektu w niniejszym naborze ciągłym - do poinformowania Fundacji Wolność i Demokracja o uzyskaniu dofinansowania z innych źródeł na sfinansowanie całości lub części tego projektu*

taknie
Kosztorys*

Cancelof
Poświadczenie o złożeniu*

Cancelof
KRS lub wpis do innej ewidencji rejestrowej*

Cancelof
Inny dokument

Cancelof
Should be Empty:

Konkurs otwarty

I. Podstawowe informacje o Ofercie

1. Instytucja, do której jest adresowany wniosek:

2. Rodzaj przedsięwzięcia:

II. Dane Realizatora (podmiotu składającego ofertę):

1. Nazwa, forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu:

2. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania i składania oświadczeń woli w imieniu i na rzecz Realizatora PESEL):

3. Dane koordynatora projektu (imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej):

III. Opis realizacji Projektu

2. Termin realizacji

4. Harmonogram realizacji Projektu

5. Opis zakładanych rezultatów [należy opisać trwałość rezultatów projektu]

IV. Charakterystyka Oferenta:

2. Zasoby kadrowe, rzeczowe i finansowe Oferenta, które będą wykorzystane do realizacji wniosku: