Solicitud de Cita

CONFIDENCIAL

To complete this form in English, please click here. 

Si se trata de una emergencia, marque el 911.

Si usted o un ser querido está experimentando una crisis emocional o de salud mental en el condado de Chester, llame al 610-280-3270.

 

Los nuevos clientes que deseen programar una cita deben completar este formulario y hacer clic en el botón Enviar Solicitud de Cita. Se le pedirá que firme nuestro consentimiento y ambos formularios se enviarán de forma segura a nuestro Coordinador de admisión para su revisión y asignación a un terapeuta que se comunicará con usted para programar su cita inicial.

¿Quién está completando este formulario?

Información de programación

Información de pago

 

 

ASEGURANZA: No aceptamos seguros y no estamos en red con ninguna compañía de seguros. A petición del cliente, nuestros terapeutas pueden proveerle con un recibo con los códigos apropiados, que puede enviarse a su compañía de seguros para un posible reembolso, si tiene alguna pregunta sobre un rembolso, comuníquese con su aseguranza y ellos le proveerán con más información.

 

TARIFA: Nuestras tarifas por una sesión de 50 minutos son específicas al terapeuta con el que está trabajando. Ofrecemos una tarifa reducida a través de nuestro programa de Consejero en Practica si hay disponibilidad y eres elegible. Una escala móvil también está disponible a pedido. Los honorarios se discutirán con su terapeuta asignado durante su contacto inicial.

* Para aquellos con recursos financieros más que suficiente, el pago de su tasa completa respalda el acceso de otros para ayudar a reequilibrar la desigualdad sistémica.

Información de pago

 

PATROCINIO: El patrocinio es proporcionado por la comunidad y el apoyo de la iglesia a través de donaciones y el 100% de los fondos recaudados se utilizan para pagar la atención directa al cliente.