Påmeldingsskjema for Den Nasjonale Prostatakreftdagen 2024
Den 7. november arrangeres Den Nasjonale Prostatakreftdagen 2024. Arrangementet finner sted på Ullern videregående skole, Ullernchausseen 66, 0379 Oslo, kl. 10:00-15:00. Registrer deg til arrangementet ved å fylle ut skjemaet under.
Fullt navn
*
Fornavn
Etternavn
Telefonnummer
*
Vennligst oppgi et gyldig telefonnummer
Epost
*
eksempel@eksempel.com
Deltakertype
*
Please Select
Lege
Sykepleier
Øvrig helsepersonell
Øvrig fagperson
Pasient
Pårørende
Fødselsår | Pasienter og pårørende
-
Day
-
Month
Year
Dato
Postadresse | Pasienter og pårørende
Postadresse
Postadresse linje 2
By
Fylke
Postnummer
Ønsker du å melde på flere deltakere?
*
Ja
Nei
Fullt navn | Deltaker 2
Fornavn
Etternavn
Telefonnummer | Deltaker 2
Vennligst oppgi et gyldig telefonnummer
Epost | Deltaker 2
eksempel@eksempel.com
Deltakertype | Deltaker 2
Please Select
Lege
Sykepleier
Øvrig helsepersonell
Øvrig fagperson
Pasient
Pårørende
Fødselsår | Pasienter og pårørende | Deltaker 2
-
Day
-
Month
Year
Dato
Postadresse | Pasienter og pårørende | Deltaker 2
Postadresse
Postadresse linje 2
By
Fylke
Postnummer
Skriv en kommentar dersom du ønsker å tilføye noe, f. eks. diettrestriksjoner, tilretteleggingskrav etc.
Send inn
Should be Empty: