HOJA DE INSCRIPCION
LA MILLA CHURUMBA 2025
NOMBRE DEL PARTICIPANTE
*
Nombre
Apellidos
NUMERO DE CONTACTO
Favor añadir número de contacto válido.
Format: (000) 000-0000.
DIRECCION E-MAIL
ejemplo@ejemplo.com
DIRECCION
Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado
Código Postal
SEXO
Masculino
Femenino
SILLA DE RUEDAS
SI
NO
Fecha de Nacimiento
Edad
Firma del competidor
Al marcar este encasillado reconozco que estoy de acuerdo en autorizar a la alcaldesa de Ponce, el Municipio de Ponce y cualquiera de sus dependencias, a utilizar fotos o videos captados de mi persona, durante el eventocon fines informativos, profesionales o gráficos.
*
IMPORTANTE:
Cada competidor debe llenar esta hoja. Al estampar su firma relva de toda responsabilidad a la alcaldesa de Ponce, el Municipio de Ponce, sus empleados, así como los organizadores y auspiciadores del evento. De igual forma, certifica que cumplirá con las reglas del evento y los requisitos para obtener premios. De resultar ganador, deberá presentar identificación con foto. En caso de que el ganador sea menor de edad, tendrá que firmar y presentar identificación con foto el padre, madre o encargado del menor. De no cumplir con estos requisitos, no podrá ser premiado.
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