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NOMINATIVO
NOME
COGNOME
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2
E-mail
example@example.com
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3
Come vorresti essere ricontattato?
e-mail
Whatsapp
chiamata
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4
Numero di telefono
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5
In quale momento della giornata preferisci essere ricontattato?
mattina
pausa pranzo
pomeriggio
serata
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6
Data di nascita
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7
Genere
Uomo
Donna
Preferisco non dirlo
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8
Peso
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9
Altezza
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10
Che lavoro svolgi?
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11
Soffri di patologie croniche o problemi di salute in generale?
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12
Soffri di allergie?
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13
Qual è il tuo obiettivo?
perdere peso
aumentare la massa muscolare/ tonificare
migliorare l'alimentazione e lo stato di benessere
migliorare le prestazioni sportive
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14
Da quanto tempo non sei nella tua forma ideale?
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15
Come ti fa sentire non essere nella tua forma ideale? Usa almeno 3 aggettivi
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16
Soffri di ulteriori disturbi come...?
*
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Dolori cronici
Poca energia
Sbalzi d'umore
Ansia
Bassa soglia di attenzione
Dipendenza dagli zuccheri
Emicranie frequenti
Insonnia
Problemi digestivi
Pressione alta
Attacchi di fame
Acne
Stitichezza
Sistema immunitario debole
Colite
Colesterolo alto
Cattiva circolazione e/o ritenzione
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17
Quale pensi che sia il più grande ostacolo al raggiungimento dei tuoi obiettivi?
*
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Tempo
Troppo stress
Mancanza di supporto di familiari e amici
Mancanza di supporto di un professionista
Troppe informazioni e non so da dove iniziare
Ho provato in passato e ho fallito, perciò ho paura di riprovare
Non so cosa mangiare o cucinare, ho bisogno di ricette
So cosa devo fare, ma faccio fatica ad applicarlo nella routine
Non riesco ad essere costante per lunghi periodi
Perdo velocemente la motivazione
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18
Hai provato diete in passato? Se sì, quali?
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19
Come definiresti il tuo stile di vita?
Sedentario
Mediamente attivo
Molto attivo
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20
Quanto spesso pratichi attività fisica?
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21
Quale sport o attività fisica pratichi?
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22
Sei soddisfatto delle tue prestazioni sportive? Pensi di dover migliorare alcuni aspetti?
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23
Fai colazione?
Sempre
Qualche volta
Raramente
Mai
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24
Cosa mangi a colazione?
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25
Fai gli spuntini durante la giornata?
Solo al mattino
Solo al pomeriggio
Mai
Solo quando ho fame
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26
Cosa mangi negli spuntini?
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27
Ti capita di saltare il pranzo o la cena?
A volte salto il pranzo perché sono a lavoro
A volta arrivo stanco a casa e salto la cena
Cerco di non saltare mai i pasti
Mi capita spesso
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28
Cosa mangi di solito a pranzo?
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29
Cosa mangi di solito a cena?
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30
Ti capita di avere voglia di dolce durante la giornata?
Mai
Sì, durante la mattinata
Sì, dopo pranzo
Sì, dopo cena
Raramente
Molto spesso
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31
Bevi sufficiente acqua durante la giornata?
Conosco il mio fabbisogno giornaliero di acqua e riesco sempre a raggiungerlo
Non conosco il mio fabbisogno giornaliero, ma penso di essere idratato
Non riesco a quantificare quanta acqua bevo
So per certo di bere troppo poco
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32
Quanti litri di acqua riesci a bere giornalmente in media?
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33
Riesci a riposare bene e dormire in media dalle 7 alle 8 ore per notte? Oppure fai fatica ad addormentarti e ti svegli continuamente? Al mattino ti senti riposato?
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34
Quanto spesso ti capita di mangiare fuori?
Mai
Raramente
Qualche volta
Molto spesso
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35
Quando ti capita, quale cucina scegli? ex: indiana, cinese, pizzeria...
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36
Qual è il tuo consumo di bevande gasate?
Giornaliero
Occasionale
Raro
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37
Qual è il tuo consumo di bevande alcoliche?
Giornaliero
Occasionale
Raro
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38
Che cosa vorresti approfondire o imparare?
*
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Come rafforzare il sistema immunitario
Come liberarmi dalla dipendenza da zuccheri
Come organizzare pasti più salutari
Come migliorare il mio benessere mentale/ mindset
Come affrontare la fame nervosa
Come creare sane abitudini
Come perdere peso e non riprenderlo più
Avere un programma di allenamento
Come coinvolgere tutta la famiglia in un regime alimentare più sano
Come mangiare sano spendendo poco
Come avere il sostegno di parenti e amici
Consigli per il benessere dei bambini e ricette su misura per loro
Migliorare il recupero post work-out
Consigli risparmia-tempo per persone impegnate
Imparare tutto sulla nutrizione per gli sportivi
Come raggiungere un regime vegetariano/vegano
Migliorare il benessere intestinale e digestivo
Migliorare l'aspetto di pelle, capelli e unghie
Avere maggiore energia durante tutta la giornata
Riposare bene
Imparare trucchi per bere la giusta quantità di acqua
Avere consigli sulla gestione del tempo
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39
Quali sono i tuoi metodi preferiti per imparare
*
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Testi scritti (PDF, letture...)
Video
Coaching di gruppo
Coaching individuale
Webinar online
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40
Qual è la tua più grande aspettativa o paura riguardo il cambiamento delle abitudini alimentari? Che cosa ti aspetti dal tuo coach?
*
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Quanto ti senti motivato? Esprimilo con un numero compreso tra 1 e 10
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