Excelsior CAMP

Inscription pour l'Excelsior CAMP
Quand ?

Du lundi 28 octobre au jeudi 31 octobre de 09h à 17h00.

Où ?

Centre de Formation du RE VIRTON
Lieu-dit “le Congo” - Rue Banière - B-6762 Saint-Mard

Combien ?

150€ (120€ pour les affiliés à l'Excelsior Academie).

Les repas et collations ne sont pas prévus, merci de les fournir à votre enfant.

Pour qui ?

Ouvert à tous, de U8 à U13

ATTENTION : Les inscriptions sont complètes pour les catégories U11, U12 et U13 !

Seules subsistent des places pour les catégories de U8 à U10.

Garderie :

De 8h à 9h et de 17h à 18h

Contact : academie@revirton.be
Nom / Prénom*

NomPrénom
Sexe*

GarçonFille
Né le*

MoisJourAnnée
Date
Numéro de téléphone*

Indicatif régionalNuméro de téléphone
Email*
exemple@exemple.com
Nom du représentant légal (oblig. pour les mineurs)

NomPrénom
Tél. représentant légal (oblig. pour les mineurs)

Indicatif régionalNuméro de téléphone
Parcours Sportif du Joueur
Club actuel*

ClubPays
Catégorie*
Taille de vêtement *
Votre inscription ne sera effective qu'après réception du paiement :

TITULAIRE DU COMPTE :

ROYAL EXCELSIOR VIRTON 63 FAUBOURG D ARIVAL 6760 VIRTON
BELGIQUE

IBAN : FR26 3000 2004 7000 0044 5465 M88

Code B.I.C. : CRLYFRPP

Communication dans le paiement : EXCELSIOR CAMP 2024 / "NOM + PRENOM du stagiaire "
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