SWYC: 18 meses
18 meses, 0 días a 22 meses, 31 días
Nombre del Niño/a:
*
Fecha de Nacimiento (Mes/Día/Año):
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-
Month
-
Day
Year
Date
Fecha de Hoy:
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-
Month
-
Day
Year
Date
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Pautas Madurativas (Developmental Milestones)
Estas preguntas son acerca del desarrollo de su niño/a. Cuando nosotros decimos desarrollo nos referimos a cosas como gatear, caminar, jugar y hablar. Nosotros queremos tener una idea de que tan frecuentemente su niño/a hace cada una de estas cosas. Para cada pregunta, díganos si su niño/a todavía no lo hace, lo hace algunas veces o si él/ella lo hace mucho.
Corre
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Sube escaleras caminando con ayuda
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Patea la pelota
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Nombra por lo menos 5 objetos familiares – por ejemplo pelota o leche
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Nombra por lo menos 5 partes del cuerpo – por ejemplo nariz, mano, o boca
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Sube escaleras en el parque de juegos
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Usa palabras como “yo” o “mío”
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Salta en el suelo con los dos pies
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Junta 2 o más palabras – como “más agua” o “quiero leche"
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Usa palabras para pedir ayuda
*
Todavía No
Algunas Veces
Mucho
Developmental Milestones Total
Lista de Síntomas Pediátricos para Niños en edad Preescola (PPSC)
Algunas veces todos los niños lloran, gruñen o se quejan, tienen problemas al dormir o tienen problemas cuando llegan a lugares nuevos. Comparado a la mayoría de los niños/as de esta edad, usted diría que su niño hace estas cosas igual, un poco más o mucho más que los otros niños de su misma edad?
¿Su niño/a parece nervioso o asustado?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a parece triste o infeliz?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a se molesta si las cosas no se hacen de cierta manera?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿A su niño/a tiene dificultad con los cambios?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a tiene dificultad al jugar con otros niños?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a rompe cosas a propósito?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a pelea con otros niños?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a tiene dificultad para prestar atención?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a tiene dificultad para calmarse?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a se le dificulta mantenerse en una sola actividad?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a es agresivo/a?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a es inquieto o tiene dificultad para permanecer sentado?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Su niño/a se enoja con facilidad?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Es difícil llevar a su niño/a a lugares públicos?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Es difícil consolar a su niño/a?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Es difícil saber qué necesita su niño/a?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Es difícil mantener a su niño/a en un horario o una rutina establecida?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
¿Es difícil hacer que su niño/a le obedezca?
*
Igual
Un Poco Más
Mucho Más
PPSC Total
Preocupaciones de los Padres (Parent Concerns)
¿Tiene usted alguna preocupación acerca del aprendizaje o desarrollo de su niño/a?
*
Ninguna
Alguna
Mucha
¿Tiene usted alguna preocupación acerca del comportamiento de su niño/a?
*
Ninguna
Alguna
Mucha
Preguntas sobre la Familia (Family Questions)
Debido a que miembros de su familia pueden tener un gran impacto en el desarrollo de su niño(a), por favor responda las siguientes preguntas sobre su familia:
¿Hay alguien que vive con su niño que fuma tabaco?
*
Sí
No
¿Durante el último año, ha usted consumido bebidas alcohólicas o usado drogas más de lo que hubiera deseado?
*
Sí
No
¿Ha sentido usted el deseo o necesidad de consumir menos alcohol o drogas durante el último año?
*
Sí
No
¿Han tenido las drogas o el consumo de alcohol por parte de algún miembro de la familia algún efecto negativo en su niño/a?
*
Sí
No
Durante los últimos 12 meses, nos preocupamos que nuestra comida seacabara antes de que tuviéramos dinero para comprar más
*
Nunca
A Veces
Frecuentemente
Parental Concerns:
Tobacco Use in Home:
Substance Abuse in Home:
Food Insecurity
Age in Months:
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