POC Community Volunteer Application Form and Confidentiality Agreement

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Community Volunteer Application Form

An Organizing Community For All
Today’s Date:*

MonthDayYear
Date
Your Name:*

First NameLast Name
Your Email:*
example@example.com
Your Phone Number:*
Please enter a valid phone number.
Your Company Name:*
Number of Years as a POC Member:*
Your Location:*
Requirements:
Volunteers are required to provide and/or agree to the following:
- Agree to be Chair/Vice Chair of a POC Community Group;
- Agree to maintain the confidentialty and privacy of any and all member information shared for the purpose of administering the community group;
- Agree to maintain ethical behavior according to the POC Code of Ethics;
- Agree to read and meet the requirements in the POC Community Model Handbook for the volunteer role, if applicable;
- The term of community group leader roles shall be a minimum of two (2) years to be eligible for volunteer service points under the leaf program;
- Conform to the Conflict of Interest and Code of Conduct Policies of POC.
*New Community Group Role (choose one):

ChairVice ChairOther
Existing Community Group Role (choose one):

ChairVice ChairOther
Existing Community Group Name:
*NOTE:

If you are starting a Community Group and don't have both the Chair and Vice Chair roles filled right away, this can occur after the group has formed.

If you have both the Chair and Vice Chair roles filled, each volunteer must complete this form.
What is the official name of your community group?*
Will this group be in person, virtual or a hybrid?*

In Person OnlyVirtual OnlyHybridOther
What is the main focus of your community group (book club, coffee group, referral networking, focus group, etc)? Please note this description will be used to describe your group on the POC website.*
Please describe your member engagement and expectations such as: How often meetings, gatherings, socials, events are held, guidelines for participation and respectful collaboration, opportunities for networking, mentorship, and peer learning.*
I, First Name* Last Name* agree to abide by all of the points above.
YesNoOther
Signature (use trackpad/stylus/fingertip/mouse):*

Clear
Volunteer Confidentiality Agreement

An Organizing Community For All
Today’s Date:*

MonthDayYear
Date
Your Name:*

First NameLast Name
Your Company Name:*
This is to certify that as a POC volunteer I,First Name* Last Name*, understand that any information (written, verbal, or any other form) obtained during the performance of my duties as a volunteer must remain confidential.

I understand that any unauthorized release or carelessness in the handling of this information is considered a breach of the duty to maintain confidentiality. Devices containing confidential information must be kept private and/or password protected.

I further understand that any breach of the duty to maintain confidentiality may be grounds for immediate removal from my volunteer role and the initiation of an ethics violation complaint against me.
Signature (use trackpad/stylus/fingertip/mouse):*

Clear
Professional Organizers in Canada

Providing Visibility, Credibility, and Connection
Formulaire de candidature pour bénévolat communautaire

Une communauté d'organisation pour tous
Date aujourd'hui:*

MonthDayYear
Date
Votre nom:*

PrénomNom de famille
Votre courriel:*
example@example.com
Votre numéro de téléphone:*
Veuillez entrer un numéro de téléphone valide.
Le nom de votre entreprise:*
Nombre d'années en tant que membre des OPC:*
Votre région:*
Exigences:
Les bénévoles doivent fournir et/ou accepter les conditions suivantes:
- Accepter de devenir président(e)/vice-président(e) d’un groupe communautaire de POC;
- S’engager à respecter la confidentialité et la vie privée de toutes les informations des membres partagées dans le cadre de l’administration du groupe communautaire;
- S’engager à maintenir un comportement éthique conformément au Code d’éthique de POC;
- S’engager à lire et à satisfaire aux exigences du Manuel du modèle communautaire de POC pour le rôle de bénévole, le cas échéant;
- Le mandat des responsables de groupes communautaires doit être d'au moins deux (2) ans pour donner droit à des points de service bénévole dans le cadre du programme de feuilles;
- Se conformer aux politiques de conflit d’intérêts et de code de conduite de POC.
*Nouveau rôle du groupe communautaire (en choisir un) :

Président.eVice-président.eAutre
Rôle du groupe communautaire existant (en choisir un) :

Président.eVice-président.eAutre
Nom du groupe communautaire existant :
*REMARQUE:

Si vous démarrez un groupe communautaire et que les rôles de président(e) et de vice-président(e) ne sont pas immédiatement pourvus, cela peut être fait peu après la formation du groupe.

Si les rôles de président(e) et de vice-président(e) sont pourvus, chaque bénévole doit remplir ce formulaire.
Quel est le nom officiel de votre groupe communautaire?*
Ce groupe sera-t-il en présentiel, virtuel ou hybride?*

En présentiel seulementVirtuel seulementHybridAutre
Quel est l'objectif principal de votre groupe communautaire (club de lecture, groupe de café, réseau de référence, etc.)? Veuillez noter que cette description sera utilisée pour décrire votre groupe sur le site web des OPC.*
Veuillez décrire l'engagement et les attentes de vos membres, par exemple : La fréquence des réunions, des rencontres, des activités sociales et des événements, les lignes directrices en matière de participation et de collaboration respectueuse, les possibilités de mise en réseau, de mentorat et d'apprentissage par les pairs.*
I, Prénom* Nom de famille* s'engagent à respecter tous les points ci-dessus.
OuiNonAutre
Signature (utilisez le pavé tactile/stylet/doigt/souris):*

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Entente de confidentialité des bénévoles

Une communauté d'organisation pour tous
Date aujourd'hui:*

MonthDayYear
Date
Votre nom:*

PrénomNom de famille
Le nom de votre entreprise:*
Ceci certifie qu’en tant que bénévole de POC, je,First Name* Last Name*, comprends que toute information (écrite, verbale ou sous toute autre forme) obtenue dans l’exercice de
mes fonctions de bénévole doit rester confidentielle.**

Je comprends que toute divulgation non autorisée ou négligence dans le traitement de
ces informations sera considérée comme une violation de l’obligation de maintenir la
confidentialité. Les appareils contenant des informations confidentielles doivent être
gardés privés et/ou protégés par un mot de passe.

Je comprends également que toute violation de l’obligation de maintenir la
confidentialité peut entraîner mon retrait immédiat de mon rôle de bénévole ainsi que
l’ouverture d’une plainte pour violation d’éthique à mon encontre.
Signature (utilisez le pavé tactile/stylet/doigt/souris):*

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Organisateurs Professionnels au Canada

Pour obtenir de la visibilité, crédibilité et connexions
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Community Volunteer Application Form

Requirements:

Volunteer Confidentiality Agreement

Professional Organizers in Canada

Formulaire de candidature pour bénévolat communautaire

Exigences:

Entente de confidentialité des bénévoles

Organisateurs Professionnels au Canada