حدد نوع العيادة
عيادة افتراضيه
عيادة حضورية
تخصص العيادة
عيادة الدعم النفسي
أمراض العقم وأطفال الأنابيب
عودة
الاستمرار
الاسم
*
الجنسية
*
الرجاء التحديد
سعودي
غير سعودي
رقم جوال الزوجة
*
رقم جوال الزوج
*
عمر الزوجة
*
عمر الزوج
*
كتلة الجسم للزوجة
هل توجد مشاكل في الهرمونات لدى احد الزوجين؟
*
نعم
لا
هل يوجد أطفال؟
*
نعم
لا
كم مدة تأخر الحمل؟
*
هل تم إجراء عملية الحقن المجهري سابقا (أطفال الأنابيب)؟
*
نعم
لا
عودة
الاستمرار
رفع التقرير الطبي
*
تصفح الملفات
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
تأكيد
Should be Empty: