Bitte füllen Sie ca. 200 ml Wasser direkt von Ihrem Wasserhahn in eine saubere Flasche. Es eignet sich dazu eine Mineralwasserflasche in Gebindegröße von 0,3 Liter. Bitte beschriften Sie die Flasche mit Ihrem Vor- und Nachnamen sowie dem Datum der Wasserentnahme.
Sollten Sie mehrere Wasserproben einsenden, füllen Sie bitte dieses Formular erneut aus.