Inscription La Vague Portesienne

Formulaire d'inscription

Année complète ou automne, piscine et école de pagaie.
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M.MMEAutre
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PrénomSecond prénomNom
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Adresse*

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Complément d'adresse

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Date de Naissance*

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Numéro de licence FFCK
Diplomes ou certifications

MFPCAMFPCCQPBP JEPSAutres
Type de licence choisie*

LoisirCompétition
Nous autorisez-vous des publications intégrant des photos / vidéos de vous ?

OuiNon
L’Assurance :

La licence FFCK inclut une assurance responsabilité civile et individuelle accident qui couvre les licenciés pour la pratique en club et la pratique individuelle.

Il est possible de prendre une assurance supplémentaire IA Sports+ qui couvre les mêmes dommages mais avec des plafonds de remboursement plus élevés.

Pour plus d'information, vous pouvez consulter les documents sur le site du club ou de la FFCK.

Les formules école de pagaie comprennent une cotisation club et la licence FFCK.

La paiement peut se faire par virement ou, lors des séances par Carte Bleue, chèques ou espèces.
Activité(es) choisie(s)*

Piscine Septembre -> Décembre : 40€Piscine Janvier -> Décembre : 70€Ecole de Pagaie mineurs Septembre -> Décembre : 40€Ecole de Pagaie mineurs Janvier -> Décembre : 110€Ecole de Pagaie adultes Septembre -> Décembre : 50€Ecole de Pagaie adultes Janvier -> Décembre : 130€Je suis licencié dans une autre structure FFCK Loisir 1 an mineur : -22€Je suis licencié dans une autre structure FFCK Compétition 1 an mineur : -42€Je suis licencié dans une autre structure FFCK Loisir 1 an adulte : -56€Je suis licencié dans une autre structure FFCK Compétition 1 an adulte : -64€Assurance IA Sport + : 14€15 (facultative)Je souhaite stocker mon matériel au club : 20€ par bateaux (après le premier bateau)Coupon SPort (Mairie) : -35 eurosPass Sport (Ministère) : -50 euros
Coût de l'adhésion a l'association
Don libre déductible des impôts
Acceptation du règlement intérieur et des status.*

J'ai lu, compris et accepté les statuts et règlement intérieur de l'association.
Autorisation utilisation coordonnées.*

Conformément a la loi n° 78-17 du 6 Janvier 1978, relative a l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données à caractère personnel vous concernant. Pour cela veillez nous contacter. https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000000886460.
CERTIFICAT MÉDICAL
POUR UN PRATIQUANT MINEUR
Que ce soit pour l’obtention d’une première licence ou le renouvellement d’une licence (loisirs ou compétition), le certificat médical n’est pas obligatoire. Le pratiquant devra seulement remplir un questionnaire de santé et une attestation relatifs à son état de santé.

S’il y a au moins une réponse positive, alors il devra produire un certificat médical datant de moins de 6 mois (comportant la mention « en compétition » si besoin).

POUR UN PRATIQUANT MAJEUR
L’obtention d’une première licence (loisirs ou compétition) est subordonnée à la présentation d’un certificat médical datant de moins d’un an (avec la mention « en compétition » si c’est une licence compétition).

Le renouvellement d’une licence loisirs est subordonnée chaque année à la présentation d’un questionnaire relatif à l’état de santé du pratiquant majeur et ne comportant que des réponses négatives. S’il y a une réponse positive, un certificat médical datant de moins de 6 mois devra être fourni.

Le renouvellement d’une licence compétition est subordonné à la présentation d’un certificat médical (datant de moins d’1 an) tous les 3 ans. Entre temps, il devra fournir chaque année un questionnaire relatif à l’état de santé du pratiquant majeur et ne comportant que des réponses négatives (s’il y a une réponse positive, il doit fournir un certificat médical datant de moins de 6 mois).
Certificat médical.*

https://www.ffck.org/federation/licences/certificat-medical/#1631788559561-d61fbd2f-565d
Cancelof
Attestation de natation (lors de votre première inscription)

Cancelof
Notice individuelle MAIF FFCK*

Que vous souscriviez ou non la garantie I. A. Sport+, vous devez remettre le bordereau détachable complété à votre responsable de club lors de la prise de la licence fédérale.
Cancelof
Fiche sanitaire de liaison Cerfa 10008-2

Cancelof
La vague Portésienne - 2 chemin de la drague - 31120 Portet-sur-Garonne.

A bientôt sur l'eau !
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