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Compilando questo form riceverai un percorso personalizzato adatto alle tue esigenze per avere il corpo che hai sempre sognato. (Tempo di compilazione 5 min)
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4
Quanti anni hai?
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5
Cosa ti aspetti da questo percorso?
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Perdita peso
Avere più energia
Prodotti naturali per le mie esigenze
Migliorare la ritenzione
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6
Quanto peso secondo te dovresti perdere?
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7
Da quanto tempo non sei nel tuo peso ideale??
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8
Quali diete hai provato in passato?
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9
Perché secondo te sei in sovrappeso?
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Voglia di dolci
Voglia di stuzzichini salati
Noia
Stress
Mancanza di energia
Mancanza di costanza
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10
Perché vuoi perdere peso?scrivi il Motivo 1
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Scrivi come ti fa sentire?
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11
Perché vuoi perdere peso? Scrivi il Motivo 2
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Scrivi come ti fa sentire?
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12
Perché vuoi perdere peso? Scrivi il Motivo 3
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Scrivi come ti fa sentire?
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13
Quale ti disturba di più?
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Come ti fa sentire?
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14
Quanto è importante per te perdere peso?
*
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Da 1 a 10 (1 non importa/10 molto importante)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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15
Come fai colazione?
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16
Cosa mangi e cosa bevi a pranzo ?
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17
Fai spuntini ? Se si cosa mangi ?
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18
Cosa mangi e cosa bevi a cena ?
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19
Mangi qualcosa dopo cena ?
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20
Quanta acqua bevi al giorno fuori pasto ?
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meno di 1 litro
meno di 2 litri
più di 2 litri
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21
Ti capita di mangiare quando ti trovi in un particolare stato emotivo?
No
Quando sono annoiata
Quando sono triste
Quando sono sotto stress
Quando sono nervosa
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22
Come reputi il tuo sonno?
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Buono, mi sveglio riposata
Mi sveglio stanca
A volte mi sveglio durante la notte
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23
Autorizzo al trattamento dei dati personali da me trasmessi ai sensi del D. Lgs 30/06/2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
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