Fragebogen Verhaltensmedizin Hund

Fragebogen Verhaltensmedizin Hund

Bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen so gut es geht aus. Es sind viele Fragen und Sie müsse nicht alle bis ins letzte Detail beantworten, wir haben während der Konsultation auch Zeit dafür. Es geht v.a. darum, dass ich im Voraus schon etwas Informationen habe und mich etwas auf Ihren Hund und Sie vorbereiten kann, sodass wir uns während der Konsultation auf die wichtigen Punkte fokussieren können. Vielen Dank im Voraus für Ihre Zeit!
Ihre Emailadresse*
example@example.com
Datum der Erstkonsultation*

TagMonatJahr
Datum
Ihre Kontaktangaben
Name*

VornameNachname
Adresse*

Strasse / Hausnummer

PLZLand

OrtLand
Telefonnummer*
Woher haben Sie von uns gehört?

HundetrainerTierarztpraxisTierspitalBekannte / FreundeMedienInternetAnderes
Tierarztpraxis Ihres Tieres (Name, Ort, Email, Telefon)
Aktuelle/r Hundetrainer/in, falls zutreffend (Name, Webseite)

Einverständnis Informationsaustausch mit Ihrer Tierarztpraxis und Ihrem Trainer

	ja	nein
Dürfen wir Ihre Tierarztpraxis kontaktieren, um medizinische Informationen über Ihr Tier zu erhalten?
Dürfen wir Ihrer Tierarztpraxis Informationen über Ihr Tier weitergeben?
Dürfen wir Ihrer/Ihrem Hundetrainer/in Informationen über Ihr Tier weitergeben?

Ihr Hund
Name Ihres Hundes*
Rasse*
Geschlecht*

Hündin unkastriertHündin kastriertRüde unkastriertRüde kastriertRüde chemisch kastriert
Haben Sie nach der Kastration eine Verhaltensveränderung beobachtet? Falls ja, beschreiben Sie diese bitte
Geburtsdatum*
Aktuelles Gewicht (in kg)*
Alter bei Übernahme*
Wie würden Sie die Persönlichkeit Ihres Hundes beschreiben?
Was liebt Ihr Hund am meisten?*
Was sind die Stärken Ihres Hundes? Was lieben Sie besonders an Ihrem Hund?*

Das aktuelle Problem
Verhalten: Bitte beschreiben Sie das aktuelle Verhaltensproblem*
Beginn: Wie alt war Ihr Hund, als das Verhalten anfing? Beschreiben Sie bitte den ersten Vorfall, an den Sie sich erinnern mögen.
Verlauf: Wie hat sich das Verhalten über die Zeit entwickelt? Was ist besser geworden, was schlechter und was gleich geblieben?
Häufigkeit: Wie häufig tritt das Verhalten auf (z.B. pro Tag oder pro Woche oder pro Monat oder pro Jahr)?
Erholung: Wie lange dauert es, bis sich Ihr Hund nach einer Stress-Situation erholt?

Intensität / Leidensdruck: Auf einer Skala von 1-10, wie schlimm ist die Situation aktuell für Sie (= die Menschen) und für Ihren Hund? 1 = absolut kein Problem, 10 = schlimmste vorstellbare Situation*

	Leidensdruck (1-10)
für Sie
für Ihren Hund

Gründe: Haben Sie eine Idee / ein Bauchgefühl, weshalb sich Ihr Tier so verhält?
Therapieversuche: Was haben Sie schon versucht, um das Problem anzugehen? Wie erfolgreich waren die Versuche? Was hat funktioniert, was nicht?
Sorgen: Was ist für Sie das grösste Problem / die grösste Sorge?*
Wünsche: Was erhoffen Sie sich von der Verhaltenskonsultation?*
Weitere Informationen: Möchten Sie uns weitere Informationen mitteilen, die für Sie betreffend des Problems wichtig sind?

	Verhalten, das Ihr Hund in diesen Situationen zeigt
alleine
mit Hunden in demselben Haushalt
mit bekannten Hunden
mit unbekannten Hunden
mit Ihnen
mit bekannten Personen
mit unbekannten Personen
mit anderen Tieren
Anderes

	Name, Alter und Beziehung zum Hund
Erwachsene
Kinder
Hunde
Andere Tiere

	Informationen zum Schlafverhalten Ihres Hundes
Wo schläft Ihr Hund nachts?
Wo schläft/ruht Ihr Hund tagsüber?
Wieviele Stunden pro 24h schläft/ruht Ihr Hund etwa?
Träumt Ihr Hund?
Schläft Ihr Hund nachts ruhig?

Kommunikation und Sozialverhalten
Falls Sie mit Ihrem Hund Hundekurse besucht haben, beschreiben Sie bitte kurz, um welche Art von Kurse es sich handelt/e und wie Sie Ihren Hund einstufen würden

Kommunikation: wie teilen Sie ihrem Hund mit, wenn er/sie etwas

	Wie reagieren Sie, wen Ihr Hund etwas...
...gut macht
...falsch macht

Hilfsmittel: Welche Hilfsmittel setzen Sie ein und wie reagiert Ihr Hund darauf?

	Reaktion Ihres Hundes / wie spricht er/sie darauf an?
Stimme
Leckerli
Clicker
Marker
Handzeichen
Körpersprache
Halsband
Brustgeschirr
kurze Leine
Schleppleine
Kopfhalfter
Maulkorb
Anderes

Lernen: Wie lernt Ihr Hund Ihrer Meinung nach?

schnellmittelmässiglangsamEs kommt darauf anAnderes
Konzentration: Wie würden Sie die Konzentrationsfähigkeit Ihres Hundes einschätzen?

Wie verhält sich Ihr Hund bei den folgenden Begegnungen?

	Verhalten Ihres Hundes bei Begegnungen mit ...
Hunde in demselben Haushalt
bekannte Hunde
unbekannte Hunde
Familienmitglieder
bekannte Personen zuhause
bekannte Personen ausserhalb des Hauses
unbekannte Personen zuhause
unbekannte Personen ausserhalb des Hauses
Kinder
andere Tiere

Wie verhält sich Ihr Hund in den folgenden Situationen

	Verhalten Ihres Hundes
Neue Situationen (z.B. Ferienort, Spaziergänge an neuen Orten)
Veränderung von Routinen / Abläufen (z.B. Ferien, längerdauernder Besuch)
Neue Objekte, Dinge, die vorher nicht da waren (z.B. Abfallsäcke, neue Möbel)
Viele Reize (z.B. Menschenmengen, Stadt, ÖV, Restaurants)
visuelle Reize (z.B. Velos, Autos, Hunde, Personen, Veränderungen)
Geräusche (z.B. Gewitter, Feuerwerk, Wind, Regen, metallische Geräusche)
Gerüche (z.B. Wild, Katzen, andere Hunde, Pferde, Parfüm, Dünger)
Berührungen (z.B. Streicheleinheiten, Halsband, Brustgeschirr, Mantel, manuelle Therapie, klinischer Untersuch)
Emotionale Reize (z.B. angespannte Stimmung, Streit, Freude)
Auto (geparkt, fahrend)

Weitere Informationen: Gibt es noch weitere Informationen, die Sie uns geben möchten?

	nie	sporadisch	häufig	früher, aber jetzt nicht mehr	ich weiss es nicht
Fluchtverhalten
Einfrieren
Nähe zu Ihnen suchen
Zittern
Übermässiges Bellen
Heulen
Knurren
Zähnezeigen
Schnappen
Beissen ohne Verletzung
Beissen mit Verletzung
Haarestellen
Sich selbst übermässig lecken
Sich selbst übermässig kratzen
Schwanzjagen/sich im Kreis drehen
Schatten- oder Lichtjagen
Körperliche Unruhe/Nervosität
Hohe Erregbarkeit
Hecheln
Hecheln ohne offensichtlichen Grund
Überaufmerksamkeit
Zerstören
Ihnen überall hin folgen
Anderes

	nie	manchmal	häufig	übermässig	ich weiss es nicht
Angst
Panik
Generelle Ängstlichkeit
Wut
Irritation
Frustration
Traurigkeit
Depression
Eifersucht
Freude
Vorfreude
Zufriedenheit
Zuneigung/Liebe
Empathie
Dankbarkeit
Stolz
Neugier
Geduld
Anderes

	aktuell	früher
Medikamente
Ergänzungsfuttermittel
Körpertherapie (z.B. Osteopathie, Chiropraxis, Akupunktur Canine Bowen Technique, etc)
Anderes

	Marke / Zusammensetzung	Zeitpunkt
Trockenfutter
Nassfutter
Selbstgekocht
Barf
Anderes

	ja	nach einer Weile	nein	es kommt darauf an	dies kommt nicht vor	ich weiss es nicht
zuhause alleine
zuhause mit Ihnen
zuhause mit der Familie
zuhause mit bekanntenn Gästen
zuhause mit unbekannten Gästen
auf Besuch auswärts
im Büro/auf der Arbeit
im Auto
auswärts in urbaner Umgebung (z.B. Park, ÖV, Restaurant)
auswärts in ruhiger Umgebung (z.B. Wald, Wiese)
Anderes

Fragebogen Verhaltensmedizin Hund

Ihre Kontaktangaben

Ihr Hund

Das aktuelle Problem

Das generelle Verhalten Ihres Hundes

Körperliche Gesundheit

Aktuelle Wohnumgebung

Herkunft und Entwicklung

Alltag

Kommunikation und Sozialverhalten

Bericht und weitere Dienstleistungen

	ja	nein
Dürfen wir von Ihrem Hund während der Konsultation Videoaufnahmen und Fotos machen?
Dürfen wir diese Aufnahmen für Unterrichtszwecke (Studenten / Vorträge) verwenden?
Dürfen wir Fotografien Ihres Hundes (ohne Personen) für Publikationszwecke verwenden, z.B. Handouts, allfällige Artikel oder Bücher?