You can always press Enter⏎ to continue
Witamy w Telediagnosis!
Podaj niezbędne dane do rozpoczęcia współpracy i przygotowania umowy
29
Pytań
START
Language
Polski
English (US)
1
Imię i Nazwisko
*
To pole jest wymagane.
Imię
Nazwisko
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
2
Numer Telefonu
Podaj aktualny numer telefonu, na który za chwilę otrzymasz kod weryfikacyjny.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
3
Email
*
To pole jest wymagane.
Podaj aktualny adres E-mail
example@example.com
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
4
Adres
*
To pole jest wymagane.
Podaj aktualny adres
Ulica, numer domu i lokalu
Ulica, numery domu i lokalu
Miejscowość
Województwo
Kod pocztowy
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Inne
Wybierz
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Inne
Country
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
5
Numer rachunku bankowego
*
To pole jest wymagane.
numer konta bankowego powinien składać się z 26 cyfr (bez spacji ani myślników) oraz bez kodu IBAN (np. „PL” na początku),
numer konta bankowego powinien składać się z 26 cyfr
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
6
Numer Pesel
*
To pole jest wymagane.
Numer PESEL składa się z 11 cyfr.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
7
Numer NIP
*
To pole jest wymagane.
Numer NIP składa się z 10 cyfr - proszę wpisać bez spacji i bez myślników
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
8
Numer Prawa Wykonywania Zawodu
*
To pole jest wymagane.
Numer Prawa wykonywania zawodu składa się z 7 cyfr.
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
9
Nazwa firmy
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
10
Adres firmy
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Inne
Wybierz
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Inne
Country
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
11
Wybierz Twój stopień naukowy
Please Select
Lekarz
Doktor
Doktor habilitowany
Profesor nadzwyczajny
Profesor zwyczajny
Lekarz
Please Select
Lekarz
Doktor
Doktor habilitowany
Profesor nadzwyczajny
Profesor zwyczajny
proszę wybrać uzyskany stopień naukowy
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
12
Data uzyskania dyplomu tytułu lekarza
-
Data
Day
Month
Year
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
13
Wybierz specjalizację
Please Select
Radiologia i diagnostyka obrazowa
Radiodiagnostyka I stopnia
W trakcie specjalizacji
Radiologia i diagnostyka obrazowa
Please Select
Radiologia i diagnostyka obrazowa
Radiodiagnostyka I stopnia
W trakcie specjalizacji
Wybierz Twoją specjalizację
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
14
Wybierz właściwą dla Ciebie Okręgową Izbę Lekarską
Jeśli nie jesteś pewien, do której Izby Lekarskiej przynależysz, sprawdź swoje dane w rejestrze izb lekarskich:
https://rejestr.nil.org.pl
.
Please Select
Naczelna Izba Lekarska w Warszawie
Okręgowa Izba Lekarska w Białymstoku
Beskidzka Izba Lekarska w Bielsku-Białej
Bydgoska Izba Lekarska w Bydgoszczy
Okręgowa Izba Lekarska w Gdańsku
Okręgowa Izba Lekarska w Gorzowie Wielkopolskim
Śląska Izba Lekarska
Świętokrzyska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie
Lubelska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Łodzi
Warmińsko-Mazurska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Opolu
Okręgowa Izba Lekarska w Płocku
Wielkopolska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Rzeszowie
Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie
Okręgowa Izba Lekarska w Tarnowie
Kujawsko-Pomorska Izba Lekarska w Toruniu
Okręgowa Izba Lekarska w Warszawie
Dolnośląska Izba Lekarska we Wrocławiu
Okręgowa Izba Lekarska w Zielonej Górze
Wojskowa Izba Lekarska w Warszawie
Okręgowa Izba Lekarska w Koszalinie
Okręgowa Izba Lekarska w Częstochowie
Wojskowa Izba Lekarska w Warszawie
Please Select
Naczelna Izba Lekarska w Warszawie
Okręgowa Izba Lekarska w Białymstoku
Beskidzka Izba Lekarska w Bielsku-Białej
Bydgoska Izba Lekarska w Bydgoszczy
Okręgowa Izba Lekarska w Gdańsku
Okręgowa Izba Lekarska w Gorzowie Wielkopolskim
Śląska Izba Lekarska
Świętokrzyska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie
Lubelska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Łodzi
Warmińsko-Mazurska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Opolu
Okręgowa Izba Lekarska w Płocku
Wielkopolska Izba Lekarska
Okręgowa Izba Lekarska w Rzeszowie
Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie
Okręgowa Izba Lekarska w Tarnowie
Kujawsko-Pomorska Izba Lekarska w Toruniu
Okręgowa Izba Lekarska w Warszawie
Dolnośląska Izba Lekarska we Wrocławiu
Okręgowa Izba Lekarska w Zielonej Górze
Wojskowa Izba Lekarska w Warszawie
Okręgowa Izba Lekarska w Koszalinie
Okręgowa Izba Lekarska w Częstochowie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
15
Czy jesteś zainteresowany/a pełnieniem dyżurów
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
16
Preferowany przedział czasowy dyżuru
Gotowość dyżurowa 8:00-21:00
Gotowość dyżurowa 21:00-8:00
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
17
Czy opisujesz badania RTG
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
18
Czy opisujesz badania RTG dzieci
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
19
Czy opisujesz badania Tomografii Komputerowej (TK)
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
20
TK Grupa A
wybierz preferowany zakres
Głowa
Angio głowy
Zatoki
Odcinki kręgosłupa
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
21
TK Grupa B
wybierz preferowany zakres
Klatka piersiowa
Jama brzuszna
Miednica
Szyja
Kość skroniowa
Tkanki miękkie
Kości
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
22
TK Grupa C
wybierz preferowany zakres
Stawy
Onkologia
Angiografia aorty, kończyn, szyi, tętnic, klatki piersiowej
Inne
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
23
Czy opisujesz badania Rezonansu Magnetycznego (MR)
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
24
MR Grupa A
wybierz preferowany zakres
Głowa
Angio głowy
Oczodoły
Przysadka
odcinki kręgosłupa (szyjny, piersiowy, lędźwiowo -krzyżowy)
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
25
MR Grupa B
wybierz preferowany zakres
MRCP
Miednica kostna
Twarzoczaszka
Szyja
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
26
MR Grupa C
wybierz preferowany zakres
Prostata
Miednica damska
Stawy
Stawy skroniowo-żuchwowe
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
27
Czy opisujesz badania Mammograficzne
Tak
Nie
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
28
Dyplom lekarza
*
To pole jest wymagane.
Dodatkowo można załączyć dyplom specjalizacji
Przeciągnij i upuść pliki tutaj
Wybierz pliki do przesłania
Maks. rozmiar pliku
: 10.6MB
Załącz pliki
Cancel
of
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
29
Prawo wykonywania zawodu
*
To pole jest wymagane.
Przeciągnij i upuść pliki tutaj
Wybierz pliki do przesłania
Maks. rozmiar pliku
: 10.6MB
Załącz pliki
Cancel
of
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
30
Polica OC
*
To pole jest wymagane.
Przeciągnij i upuść pliki tutaj
Wybierz pliki do przesłania
Maks. rozmiar pliku
: 10.6MB
Załącz pliki
Cancel
of
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
31
Testy specjalistyczne monitorów ekranowych
Przeciągnij i upuść pliki tutaj
Wybierz pliki do przesłania
Maks. rozmiar pliku
: 10.6MB
Załącz pliki
Cancel
of
Wstecz
Dalej
Prześlij
Press
Enter
Should be Empty:
Dane do umowy
[Edit]
Question Label
1
z
31
Zobacz Wszystkie
Go Back
Prześlij
