Übernahmeanfrage

Übernahmeanfrage
Mehdi Afscharian, Chefarzt

Christof Lesch, Oberarzt

Dr. med. Christoph Hucklenbruch, Oberarzt
Übernahmeanfrage*

NIVWeaning
Datum*

MonatTagJahr
Datum
Name*

VornameNachname
Geburtsdatum*

TagMonatJahr
Ansprechpartner*
Klinik*
Rückrufnummer*
Größe in cm*
Gewicht in kg*
Dialysepflicht*

JaNein
Dekubitus*

JaNein
Grad
Lokalisation
Wunden*

JaNein
Lokalisation
Mikrobiologie

Vor Übernahme müssen aktuelle Abstriche (Anal, Achsel, Leiste, Stirn, Nase/Rachen, Trachealkanüle) des Patienten vorliegen (max. 5 Tage alt)
Bekannte Besiedelungen/Infektionen*

MRSAVRE3-4 MRGNAcinetobacter speciessonstige relevante Keime
Name des Keimes bei sonstigen relevanten Keimen
Zentralvenöser Zugang*

JaNein
Lokalisation
Arterieller Zugang*

JaNein
Lokalisation
Herz/Kreislauf*

SRVHF
HF*
RR*
mmHg
Aktuell katecholaminpflichtig*

JaNein
Falls ja, Art des Katecholamins
Aktuelle Dosierung
Vigilanz RASS*
Delir*

JaNein
Zur Beatmung führende Grunderkrankung(en)*
Als Ursache der Beatmung führende aktuelle Diagnose(n)*
Labor
CRP *
mg/dl
Normwert*
Hb*
g/dl
Kreatinin*
mg/dl
Letzte BGA
paCO2 spontan*
mmHg
paCO2 unter Beatmung*
mmHg
paO2*
mmHg
bei FiO2*
mmHg
pH*
Abfrage Weaning
Orale Intubation*

JaNein
Trachealkanüle*

JaNein
Trachealkanüle

chirurgischdilatativ
Größe (I.D.)*
mm
Datum orale Intubation
Datum Tracheotomie
Spontanphase seit*
Aktuelle Dauer der Spontanphase/Tag
Minuten*
Stunden*
Abfrage NIV
NIV seit*
Mobilisierung*

BettkanteStandkeine Einschränkung
Nur für interne Bemerkungen
Angenommen für
Abgelehnt am
Should be Empty:

Übernahmeanfrage

Mehdi Afscharian, Chefarzt

Mikrobiologie

Labor

Letzte BGA

Abfrage Weaning

Abfrage NIV

Nur für interne Bemerkungen