新患者登记
在预约之前完成此操作，以便您的服务提供商在与您会面时可以更好地做好准备。
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主要照顾者的姓名（即保险卡上的父母姓名）
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主要照顾者与儿童的关系
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主要照顾者（即妈妈、爸爸）的出生日期
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Year
日期
主要照顾者的电话号码
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请输入有效的电话号码。
次要照顾者的姓名（即保险卡上的父母姓名）
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次要照顾者与儿童的关系
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次要照顾者的出生日期
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-
Month
-
Day
Year
日期
次要照顾者的电话号码
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保险类型
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Anthem Blue Cross
LA Care
Health Net
Straight Medi-Cal
HMO
PPO
Self Pay
短文本CIN# 或识别号或订户 ID
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您的保险卡上列出的 PCP 姓名（如果您有 Medi-Cal 或 HMO）
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Dr. Eva Chan
Dr. Jackyln Chan
首选语言
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普通话
粤语
街道地址
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城市
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邮政编码
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首选日期（请勿预约周六）
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Month
-
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Year
日期
首选时间（选择多个）
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上午
下午
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