Oggetto: richiesta assistenza per manifestazione
lo sottoscritto
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nato a:
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Il:
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Giorno
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Mese
Anno
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Tel
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Email
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esempio@esempio.com
in nome e per conto di
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Indicare nome associazione/comitato, ecc
con sede in
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indirizzo
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sono a richiedere Vs assistenza sanitaria per l'evento denominato
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che si svolgerà dal:
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Giorno
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Mese
Anno
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
al:
*
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Giorno
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Mese
Anno
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Con orario
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se più giorni e orario diverso: specificare
Presso
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Tipo di evento
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Richiedo
indicare se ambulanza, squadra a piedi o comunque le risorse necessarie, se non conosciute lasciare libero
Data
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Giorno
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Mese
Anno
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Firma
*
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